31-10-2014 IMAGINE What we can accomplish together! Patient Centered Care Hans Kerkkamp MD PhD Project leider Imagine [email protected] Patient-centered care*: Supports active involvement of patients and their families in the design of new care models and in decision-making about individual options for treatment. • • • • • "Whole-person" care Coordination and communication Patient support and empowerment Ready access Autonomy * wiki The IOM (Institute of Medicine) "Providing care that is respectful of and responsive to individual patient preferences, needs, and values, and ensuring that patient values guide all clinical decisions.” 1 31-10-2014 Health performance Euro Health Consumer Index Trend in Health Performance in Europe 2 31-10-2014 Net Promotor Score verwachtingen afspraken uitvoering V L A afspraken Verwachtingsmanagement 3 31-10-2014 Het gedrag van de zorgverlener is het enige wat de patiënt ziet! IMAGINE Partnership: • CBO • IQ Healthcare • IHI “ Afnemer” STZ * Not exclusive for STZ hospitals 4 31-10-2014 IMAGINE VALUE FOR ALL AT LOWER COST Leiderschapsnetwerk Learning & Training Patient Centered Safe Care Integrated Care IMAGINE Improvement Monitor Clinical Leadership ALL TEACH & ALL LEARN IMAGINE Leernetwerken: Patient Centered Care Safe Care Integrated Care 5 31-10-2014 How should we define health ? “Health is the ability to adapt and to self manage, in the face of social, physical and emotional challenges” BMJ. 2011 Jul 26;343. Huber M1, Knottnerus JA, Green L, van der Horst H, Jadad AR, Kromhout D, Leonard B, Lorig K, Loureiro MI, van der Meer JW, Schnabel P, Smith R, van Weel C, Smid H. Leernetwerk gedeelde besluitvorming in de oncologie Patiënten hebben andere waarden en preferenties dan professionals ….. En daarin is elke patiënt anders 6 31-10-2014 Wat is gedeelde besluitvorming? dat de patiënt: • weet dat er niet één beste behandeloptie is; • geïnformeerd wordt over alle mogelijke opties (incl. niets doen); • voor- en nadelen van opties gepresenteerd krijgt, concreet, visueel, gepersonaliseerd; • expliciet voor/nadelen, individuele waarden en voorkeuren weegt (twijfel, angsten, wensen, etc.); • met professional tot best passende keuze komt, of deze aan professional over laat. (Stiggelbout et al, 2012) Effecten van gedeelde besluitvorming • • • • beter geïnformeerd, meer bewust van voor/nadelen van keuze, meer betrokkenheid in besluitvorming, vaker tevreden over besluit / minder twijfel/spijt En mogelijk…. • verhoging compliance, • vaker een keuze voor opties waarbij kwaliteit van leven (versus bv. overleving) voorop staat, • Lagere kosten, minder operaties/ziekenhuis-opnames (hartoperaties -20,9%) (Veroff 2013, Lee 2013) (Stacey et al, 2011) En ook: • Patiënten willen actief betrokken worden; een klein deel (20-40%) niet • Artsen overschatten de mate waarin ze gedeelde besluitvorming al toepassen (Van der Weijden, 2012) • Vooral ruimte geven aan waarden/voorkeuren blijkt lastig (PCCI, 2013). • Lee, EO. Shared Decision Making to Improve Care and Reduce Costs. N Engl J Med 2013; 368:6-8; January 3, 2013 • Physicians Perform Poorly In Understanding Patient Values Before Recommending Care, WiserTogether’s Patient-Centered Care Index. PCCI, 2013. www.prweb.com/releases/wisertogether/pcci/prweb10453246.html • Stalmeier PFM. Doctors' and patients' preferences for participation and treatment in curative prostate cancer radiotherapy. Journal of Clinical Oncology, 2007;25:3096-3100. • Veroff D. Enhanced Support For Shared Decision Making Reduced Costs Of Care For Patients With Preference-Sensitive Conditions. Health Affairs 2013, 32(2): 285-293. • Van der Weijden T. Keuzehulpen voor de patiënt. Huisarts Wet 2012;55(11):516-21. 7 31-10-2014 A performance gap • Professionals – onderschatten % dat wil meebeslissen (van TolGeerdink, 2006); – overschatten of ze gedeelde besluitvorming reeds toepassen (van der Weijden et al, 2012); – weten niet wie wel/niet wil meebeslissen en welke behandeling ze willen (Stalmeier et al, 2007); – denken dat gedeelde besluitvorming meer tijd kost of de angst bij patiënten vergroot. Transformation in Health Care Disease system Disease oriented Find it, fix it Biomedical interventions Reactive Sporadic Individual left to enact Physician-directed Integrative Care • Health oriented • Identify risk, minimize it • Whole person approaches • Proactive • Lifelong planning • Support in implementation • Partnership-based Source: Ralph Snyderman, MD, Chancellor Emeritus, Duke University 8 31-10-2014 IMAGINE What we can accomplish together! Dus ook voor: Zorgverleners en patienten 9