AANVRAAG LIDMAATSCHAP en MACHTIGINGSFORMULIER

Aanvraag lidmaatschap Briard Kring Nederland
(Kosten lidmaatschap en medelidmaatschap staan onder de kop Vereniging op de
website.)
Doorlopende machtiging algemeen.
Per persoon 1 formulier invullen
(2e lid op zelfde adres wordt automatisch medelid!)
Ondergetekende
Naam + voorletters
: Dhr / Mw _______________________________
Adres
:__________________________________________
Postcode en Plaats
:__________________________________________
Land
:__________________________________________
Email
: _________________________________________
Rekeningnummer (IBAN):________________________________________
Bank Identificatie (BIC):__________________________________________
Lidmaatschapsnummer : _______________(in te vullen door ledenadministratie)
Secretariaat:
Honingvlaken 4
7991 RW Dwingeloo NL
www.briardkring.nl
bankrek.nr
IBAN: NL18RABO0113355483
BIC: RABONL2U
Incassant ID:NL09ZZZ522506280000
Naam incassant
Naam
: Briard Kring Nederland
Adres
: Honingvlaken 4
Postcode en Plaats
: 7991RW Dwingeloo
Land:
: Nederland
Bankrekeningnummer : NL18RABO0113355483 (IBAN)
Bic nummer
: RABONL2U
Incassant ID
: NL09ZZZ522506280000
Kenmerk ( = Lidmaatschapsnummer) : ………………………….(in te vullen door ledenadministratie)
Doorlopende Machtiging
Ondergetekende machtigt de Briard Kring Nederland (resp. incassant) om het bedrag van de
contributie jaarlijks van zijn/haar rekening af te schrijven. Het genoemde bedrag kan alleen in een
ALV jaarlijks veranderd / aangepast worden. U wordt daarvan door middel van onze nieuwsbrief
tijdig op de hoogte gesteld.
Het bedrag wordt jaarlijks omstreeks de 25e van de maand februari van uw IBAN bank- of
girorekening afgeschreven.
Ondergetekende heeft het recht om binnen de gestelde termijn van uw bank, na de datum waarop de opdracht
is verwerkt, de incasso te storneren. Voor eventuele beëindiging van de incasso-opdracht leveren wij u
digitaal een beëindigingbewijs aan. In geval van beëindiging verzoeken wij u de
desbetreffende email met bewijs tot beëindiging incasso te printen, te ondertekenen en te
versturen naar het secretariaat van Briard Kring Nederland. Wij zorgen vervolgens voor een
correcte afwikkeling.
Ondertekening opdrachtgever:
Datum
:_______________________________________
Handtekening
:_________________________________________

Download Report