Briard Kring Nederland

-1-
Briard Kring Nederland
Aanmeldingsformulier lidmaatschap - Registration membership
s.v.p. één formulier per persoon insturen - please send one form pro person
Naam/name: Hr./Mr./Mevr./Mrs…………………………………………………………………………………………………….
Adres/address:…………………………………………………………………………………………………………………………………
Postcode-woonpl./ZIPcode-abode:…………………………………………………………………………………………………..
Tel.nr: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Emailadres:……………………………………………………………………………………………………………………………………….
www:……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Bankrek.nr. /Number of your bank account (IBAN):………………………………………………………………………..
Tenaamstelling rekening…………………………………………………………………………………………………………………..
s.v.p. aankruisen/please mark with a cross:
□eenmalig inschrijfgeld/only once registration fee 5 euro + □ lid/membership 20,00 euro = €........
□ medelid/co-membership 12,50 euro = €..............
Te betalen/to be paid = €..............
Overmaken op bankreknr. IBAN: NL18RABO 0113355483 t.n.v. Briard Kring Nederland
Foreigners: pay on bankaccount IBAN: NL18RABO 0113355483 - BIC RABONL2U
Ondergetekende verklaart akkoord te zijn met de statuten en reglementen van Briard Kring
Nederland / Signatory declares to agree with the Statutes and Regulations of Briard Kring Nederland.
Datum/date: Handtekening / Signature:
-2Het formulier printen, geheel invullen, ondertekenen en per post sturen naar onze
ledenadministratie/ Send this form signed to the member administration:
M. de Graaf Honingvlake 4 7991RW Dwingeloo
of scannen en per email verzenden aan [email protected]
Na betaling van inschrijfgeld, contributie en bij geen bezwaar ontvangt u een bevestiging van
lidmaatschap per email.
After payment of the fees and if there are no objections, you will recieve the confirmation of your
membership by email.
Wij verzoeken u dringend om relevante wijzigingen direct door te geven aan de ledenadministratie.
Please send all relevant changes such as address and email to the member administration.
Zou u hieronder s.v.p. willen aankruisen waarvoor wij u mogen benaderen?
□ vrijwilliger/helpende hand bij activiteiten
□ aspirant bestuurslid
□ op andere wijze inzetbaar b.v.:

Download Report