BELGIË - BELGIQUE P.B.-P.P. Wie wordt ‘Zorgmanager van het jaar’? blz. 47 Nov. 2014 - 141082 De referentie voor huisartsen en specialisten B-331 www.artsenkrant.com 34ste jaar nr 2386 - Vrijdag 28 november 2014 - 3,00 € - Weekblad - P309577 - ACTUAMEDICA - RAKETSTRAAT 50, BUS 14 - 1130 BRUSSEL 8 Spoeddiensten mogen extra controle verwachten Afgelopen maandag startte het overleg tussen artsen en ziekenfondsen over een nieuw akkoord. Dat zou over een maand rond moeten zijn. “Het ging hard tegen onzacht”, zo stelt dokter Marc Moens (Bvas). Er kwam ook aan het licht dat sommige ziekenhuizen de spoed op nogal bijzondere wijze gebruiken. D e ‘Zweedse’ onderhandelaars hebben niet veel speelruimte gelaten. Om te kunnen inspelen op nieuwe behoeften is het hard zoeken naar wat reserve die nog niet werd afgeroomd. Voor nieuwe initiatieven een stukje van de indexmassa afknabbelen is ook niet mogelijk: er komt geen indexering. Aanmoedigingspremie afschaffen Het botste al meteen tussen de artsenbank en de ziekenfondsen. De Bvas stelde voor om de aanmoedigingspremie voor het toetreden tot het akkoord af te schaffen. De vorige conventie zette daarvoor 3,3 miljoen opzij voor huisartsen die ook al een praktijktoelage krijgen, en 5 miljoen voor specialisten met een minimum aantal prestaties. “Dat heeft geen enkel effect gehad. Geen enkele arts is door die premie toegetreden”, zegt Moens. “Je kunt met dat geld nuttiger dingen doen.” Maar voor de CM blijft die premie een breekpunt. Vooral het socialistische ziekenfonds daarentegen wilde de derdebetalersregeling voor chronisch zieken in het akkoord opnemen – nadat de regering dit tijdens haar onderhandelingen had afgevoerd. Dubbele consultatie Het blijkt nu ook, uit een drie jaar oude studie van het socialistische ziekenfonds, dat sommige ziekenhuizen de spoed nogal wat extra inkomsten laten genereren. Gemiddeld verwijst de Belgische spoedarts in 17 % van de gevallen door naar een andere (orgaan)specialist – maar in sommige ziekenhuizen blijkt dat in 100 % van de gevallen te gebeuren. “Het ziekenfonds weet om welke ziekenhuizen het gaat. De vorige minister wist dat wellicht ook. Dat daar niets mee is gebeurd, is een schandaal”, aldus Moens. Medicomut-voorzitter Jo De Cock schrijft eerstdaags een brief naar de DGEC, weet dr. Moens, om de dienst aan te sporen de spoeddiensten, maar ook de intensive care-afdelingen, aan extra controles te onderwerpen. Wouter Colson > Blz. 4: ‘Tien procent minder voor prenatale consultatie?’ 50 JAAR CENTRUM MEDISCHE GENETICA ANTWERPEN 12-13 Europarlementslid Louis Ide keert terug naar België De bekende N-VA-arts Louis Ide laat Europa links liggen en keert terug naar de Belgische politiek. Als hij verkozen wordt tot algemeen secretaris van de N-VA dan neemt hij met andere woorden ontslag als Europarlementslid. Een opmerkelijke carrièreswitch. Al was het maar omdat de klinisch bioloog uit Zwalm een dik betaald mandaat laat staan voor een onbezoldigde functie. Binnen N-VA bestaat het dagelijks bestuur uit de – al verkozen – voorzitter Bart De Wever, twee ondervoorzitters, een algemeen secretaris en een penningmeester. Het dagelijks bestuur zit zowat aan de knoppen van de partij. Toch blijft het een ogenschijnlijk vreemde move, al is Louis Ide het daarmee niet eens. “N-VA vertegenwoordigt meer dan 30 % van de Vlaamse kiezers, telt 90 parlementsleden en negen ministers. Als dé volkspartij van Vlaanderen willen we N-VA verder uitbouwen en daaraan ga ik mijn steentje bijdragen. Ook al zijn het moeilijke tijden, het is een unieke kans die ik niet wil laten liggen Ik kan meer betekenen voor de partij als ik terugkom op het nationale plan. Dat is mijn missie.” Louis Ide geeft grif toe dat hij zo ook meer ruimte en tijd heeft om de vaderlandse gezondheidszorg op te volgen. “Ik word ingehaald door de feiten, kijk naar de contingentering, het antibioticabeleid, de accreditering,... Daarmee hou ik me te graag bezig”, vertelt dokter Ide aan Artsenkrant. Geert Verrijken © Belga Image 2 BEROERTEZORG: KB RECHTGEZET, MAAR PROBLEEM NIET VAN DE BAAN ©Belga Image THUISVERPLEGING IN HET OOG VAN DE STORM > Blz. 6: ‘Een positieve keuze voor N-VA’ ACTUALITEIT Bvas vreest geneeskunde met twee snelheden ‘All-in financiering ziekenhuizen zal meer kosten’ De Bvas heeft geen goed oog in het door het KCE uitgewerkte project voor een nieuwe ziekenhuisfinanciering, dat de regering Michel nu heeft overgenomen. De hervorming schiet tekort op drie essentiële punten: het realiseren van besparingen, van een betere kwaliteit en van een grotere toegankelijkheid voor de patiënt. Dat stelt het artsensyndicaat in een nota aan het kabinet van minister De Block. et syndicaat baseert zich op het KCErapport zelf om te besluiten dat het systeem van pathologiefinanciering duurder zal uitvallen. De beperking van het aantal bedden en van de ligduur zal de werkdruk doen toenemen, terwijl het aantal verpleegkundigen (één voor 10,8 patiënten per 24 uur) nu al onder het Europese gemiddelde ligt. Het Kenniscentrum zegt het zelf: “We kunnen er niet omheen: een toereikende financiering per DRG betekent meer geld voor het deel B2 van het BFM. Toch is er weinig kans dat het budget voor gezondheidszorg aanspraak zal kunnen maken op royale groeivoeten.” De schrapping van 10.000 bedden die volgens het KCE besparingen moet opleveren schiet zijn doel voorbij, stelt de Bvas, want het komt erop neer dat lege bedden worden geschrapt. Hun transformatie tot bedden voor langdurig verblijf zal de kosten eveneens verhogen. Verder maakt het syndicaat zich zorgen over de zorgkwaliteit. Die zal er door de nieuwe financiering niet op vooruitgaan, integendeel. Volgens de Bvas-experts zal de medische vooruitgang net afgeremd worden doordat er een toelating van de overheid vereist is voor de aankoop van nieuwe technologieën. Erelonen niet echt ‘zuiver’ En hoe zit het overigens met de honoraria? Het KCE stelt voor om de betaling per prestatie te behouden, maar dan in een ‘gezuiverde’ vorm, namelijk “met uitsluiting van alle kosten die worden inbegrepen in de erelonen en nu weer afgestaan aan het ziekenhuis als ver- © Belga Image H goeding voor de assistentie van het personeel, het materiaal en de gezamenlijke kosten van het ziekenhuis”. Volgens de Bvas-nota levert dat enkel besparingen op als je ervan uitgaat dat de artsen nu een te groot deel van hun ereloon afstaan. In die hypothese “zal de regering het bedrag dat de artsen nu aan de ziekenhuizen doorstorten, verminderen om de kosten van elke pathologie te verminderen”. De Bvas blijft dus gekant tegen het zuivere ereloon, want de vlag dekt de lading niet: “De retrocessie is wettelijk uitsluitend bedoeld voor de kosten die volgen uit verzorging die het voorwerp is van het ereloon.” In zijn poging om zorgechelons te willen opleggen, om de sluiting van ziekenhuizen en van spoeddiensten te programmeren of om door te verwijzen naar referentiecentra heeft het Kenniscentrum de risico’s onderschat “die verbonden zijn met de langere wachttijden op de spoeddiensten en de opstoppingen door concentratie van wachtenden in de reeds overbelaste spoeddiensten. Uit de schrapping van spoeddiensten volgt schrapping van specifieke en stagediensten, zodat er per provincie slechts één of twee kwaliteitsziekenhuizen overblijven”, analyseert de Bvas. Enigszins karikaturaal vreest het syndicaat dat de rantsoenering van de zorgverstrekking doorverwijzing naar wachtlijsten in de hand werkt. “Dit zou leiden tot een sovjetachtig systeem met een middelmatig netwerk voor Vervolg van blz. 1 Een positieve keuze voor N-VA “14 jaar geleden ben ik bij een piepkleine N-VA begonnen als militant. Nooit stapte ik in de politiek om er geld aan te verdienen en dat is nog altijd zo. Ook al is N-VA ondertussen de volkspartij van Vlaanderen. Ik ben nog steeds de militant die wil werken voor zijn partij.” okter Louis Ide vindt dat er geen andere keuze mogelijk was. “Europa combineren met een job als arts en als algemeen secretaris is uitgesloten. Je kan geen drie dingen goed doen. En eens arts altijd arts, dat blijf ik. Dus als ik verkozen word, word ik algemeen secretaris en leg ik mijn Europees mandaat neer. Het had pas van hypocrisie getuigd D 6 als ik in het Europarlement zou gebleven zijn en maandelijks mijn centen had opgehaald om helemaal niets te doen.” Andere uitdaging In de ogen van Louis Ide maakt hij een positieve keuze voor een mandaat in het dagelijks bestuur van N-VA. “Hiermee opteer ARTSENKRANT Vrijdag 28 november 2014 Nr. 2386 ik ervoor om mee de coherentie binnen de partij te bewaken, het herstelbeleid te helpen uittekenen en de mensen weer perspectief en hoop te geven. Ik wil ook de wetenschappelijke reflex in het politieke bestel introduceren.” Al blijft natuurlijk de vraag of zijn kiezers niet wat verweesd achterblijven. Bij de parlementsverkiezingen haalde dokter Ide 58.314 voorkeurstemmen. Mensen die tenslotte kozen voor een arts in Europa. Louis Ide: “Maar je moet de context zien. Zes maanden geleden ging ik met mijn ‘volle goesting’ voor Europa. Ondertussen is er echter veel water Jan met de pet en schitterende referentieziekenhuizen voor de elite.” APR-DRG De Bvas vreest dat de all-in financiering zal gebruikt worden om min of meer blinde sancties op te leggen. “Elke pathologie APR-DRG met graad van ernst 1, 2 en misschien 3 zou volgens het plan worden vergoed met een tarief dat voor elke DRG wordt vastgelegd op basis van de drie verzorgingskosten die het meest gepast worden geacht.” Het gaat dan om het aantal radiografieën, de nodige analyses, erelonen van de arts en de nodige zorg en verblijfsdagen. “Voor complexe gevallen (ernst 4) zou er een aanvullend of vervangend vast forfait komen. Er wordt een penalisatie toegepast voor heropname, en sommige kosten zouden apart worden betaald.” In dat systeem wordt het ereloon betaald per uur per DRG. Maar tegen welke prijs? Het zou blijkbaar aan de artsensyndicaten toekomen om de reële waarde van de medische prestatie te laten gelden; het zal niet meer gaan om een sociaal tarief dat wordt opgelegd door het akkoord tussen de medische wereld en de ziekenfondsen. De artsen zouden dus per uur betaald worden, maar die berekening wordt niet evident. “De Bvas zal erop toezien dat de berekening rekening houdt met de competenties van de diverse disciplines, de duur van de opleidingen, het moment waarop de loopbaan begint. De vergoeding moet ook rekening houden met de zwaarte, de strafrechtelijke aansprakelijkheid, stress, het geslachtofferde gezinsleven, nacht- en weekendwerk, risico op infectie en beroepsziektes enzovoort.” Als je de berekening maakt op basis van een uurloon van 139 euro (resultaat van een ander KCE-onderzoek in Nederland), dan zou een ➠ naar de zee gevloeid. N-VA is de grootste partij en zit in twee regeringen. Dus kan ik meer betekenen op het nationale vlak. Vele collega-artsen vinden trouwens dat ik in Europa te ver weg was. Ze zijn van oordeel dat ik meer moet wegen op de gezondheidszorg en het beleid in België en Vlaanderen. Dat is een andere uitdaging natuurlijk.” Visibiliteit Als lid van het dagelijks bestuur zou Louis Ide mee aan het stuur zitten. Vraag is echter of zijn visibiliteit als politicus, zijn bekendheid bij de publieke opinie, er niet onder lijdt. Daar denkt hij echter anders over. “Vroeger zat ik in de Senaat. Ogenschijnlijk is dat een dooie boel ver weg van de camera’s. Maar met een frisse visie, opiniestukken, voordrachten enzovoort vond ik toen toch de weg naar de ➠ ACTUALITEIT arts die 38 uur per week werkt, waarvan 10% ’s nachts of in het weekend, ongeveer 24.000 bruto per maand verdienen. De vraag rijst dan wel of een ziekenhuisarts op die manier geen schijnzelfstandige wordt, aangezien hij deel uitmaakt van een hiërarchie. Zal de RSZ daardoor niet uitgaan van het vermoeden van werknemerschap? Die vraag blijft open. Het systeem – als het door de regering wordt toegepast – maakt gebruik van een gesloten nationaal budget voor alle DRG’s. De verdeling gebeurt volgens de noden. “Als een ziekenhuis zijn aandeel van cases overschrijdt, wordt het DRG-tarief voor de overschrijdende DRG’s geleidelijk verlaagd. “ Wat betekent dat er geen terugbetaling komt voor de laatste opnames van het jaar”, legt de Bvas uit. De artsen zelf blijven betaald worden om het risico op onderproductie naar het einde van het jaar te vermijden en omdat er anders te veel weerstand zou ontstaan. NEW 3 amp. van 100.000 ie 6,95 € FORTE ➠ Patiënten weigeren? Wat moet een ziekenhuis doen als de quota bereikt zijn? Patiënten weigeren wegens gebrek aan financiering? “Ernstige gevallen na overschrijding van de quota zullen enorme problemen veroorzaken. Bijvoorbeeld een longontsteking die in november behandeling in het ziekenhuis eist, kan niet worden uitgesteld, ook niet als de DRG-prijs vermindert, en het ziekenhuis kan geen opname doen bij gebrek aan budget.” Een geneeskunde met twee snelheden doemt op, luidt het als besluit. “Behandelingen die uitgesteld kunnen worden (bijvoorbeeld een heupprothese), zullen naar volgend jaar worden verwezen. Na accumulatie van uitstellen over drie of vier jaar, zal die wachtlijst even lang worden als in Engeland (vijf jaar wachttijd). Wachtlijsten zijn inderdaad het belangrijkste middel tot kostenbeheersing in de genationaliseerde gezondheidsdiensten.” Nicolas de Pape/V. Ca. ➠ media. Ik ben echt niet zinnens me weg te stoppen.” Het dagelijks bestuur van N-VA wordt voorgezeten door Bart De Wever. De leden kozen hem eerder al als voorzitter. Het is echter de partijraad – bestaande uit vertegenwoordigers van de arrondissementele besturen, de fracties enzovoort – die de overige leden van het dagelijks bestuur verkiest. Dat gebeurt op 13 december. Om ontslag te nemen uit het Europarlement moet dokter Ide een standaardprocedure volgen die na de kerstvakantie is afgerond. Het mandaat van algemeen secretaris kan hij onmiddellijk opnemen als hij verkozen wordt. Als Europarlementslid wordt Louis Ide dan opgevolgd door de jonge juriste Anneleen Van Bossuyt, tweede opvolger op de lijst. Geert Verrijken NAAAM VAN N HET ET GEN NEESM MID IDDE DEL. D-CCURE FO FORT RTEE 100.000 IE IE,, drank. KWALITAT ATIEVE VE EN KWANTI TITTATIEV EVE SAMEENSTELLING. D-C -CUURE FORTE 100.00 000 IEE. 1 ml oplossing (1 am ampu pull) bev evat 2,5 mgg ch cholecalcife fero rol, overeen enkkomeend met 100.000 IEE vita taminee D. Voor orr een vollle leddige lijijst van an hulpstof hu offen, zie rubbririek ek 6.1. FARRMAC ACEUUTISCCHE HE VORM M. Orale op oplosssinng. Helddere, liccht gele, e, oliea eachtitige vlooeisttof met eenn sinaasapppel elgeurr. The-rappeutisch ra che indica caties es. DD-CURE RE FOR ORTE TEE is geïndiceerd rd vvo voor oor ddee aanvan anggsbehand ndel elin ing van vitam mine nee D-d -deficiëntie. Dose sering enn wijzze vaan toedie ieniing. ng DOOSERING. De doosering dient individ idueel te worden wo bepaald dooor de behhandelennd artts. Alss sta tart rtdoseeriring voor de behandel eling vaan vita taminee D-ddeficiën ëntie onder meedisc dischh toeziccht wor ordt aanbevo voleen een enkelvoudigee dos oser erin inng van 100.00 000 IE perr weeek ee of 100.0000 IEE toege eged edie iend ien in meerddere giftenn (bbijv bijv. 4xx 25.00 000 IE).). 1 amp mpul van mpu D--CURE FORRTE 1000.0000 IE kaan woord rdeen en voorg rgeeschhre reveen als een enkkele dosisis perr wee eekk off er kan kan wo word rden gekozeen voor dee innname me van 4 amp mpul ullle len van van vi vita taminn D 25.0000 IEE verddeelld ov overr meeerdere gi gifft ftenn (zi ziee 4.4 - 100.000 IE). E) Nooodzzakeelilijk jke aanvvullendde beehaandel eling meet D-CURE FORTE moet worden besslotten dooor de beh ehaandele delend nd arts. Serum umconcentraties vann 25-hydro roxy xycallcifferol enn calcium dien dienen en gecontrol oleeerd te worden bij dee start van de beehaandelinng. De no nood oodza zaaak voor verd rder e e monitoring is afhaankelijjk van de toeggedieende doosis to sis we welkke de individuelee patiënt nodig heeft ft. Vooor de behand ndel elinng vaan vi vittamine ne D-deficiëntie dient eeen aanvangsdoosiss gevolgd te wordenn dooor ee eenn onnderhoudstherapie cholecalcififerol. Onderh rhooudstherappie vereistt la laggere re choolecalciferol doseringen. SPECIAALE POPULATIES. Nierrinsufficiënttiee. D-CCUR URE FORTE mag niet worden gebbruikt in combinatie met calcium m bijj pa patitiënten met een ernstige nierfunnctiestoornis. Leverffunctiestooornniss. Er is geen aanpassing van de doseering nodig bij patiënnten mett leeverinnsufficiëntie. ns Pediatrische patiënten (<18 jaar).) Er is geenn releva vant ntee tooepassing van D-CURE FORTE bij pediaatrischee pat a iënten. WIJZE J VAN VA N TO TOEEDIENI NING NG. De vloeistof dient te wordenn ingennom men met behulp van een lepeel. Dee behandelingsduur is afhankeliijk van he het verloopp van de ziekte. COONTRA NTTR -I -IN NDICCAT ATIEES. Overgevoeligh g ei eidd vo voor or de werkzame me stof (fen)) of één van dee hu hulppst stoffen. Hyp ypeerca calclcië iëmie i en /of hyypercalciurie. Neprhhrolitthiasis. Ernnstitige pr ge nieeririns nsufffic ficië iëntie. Hypervitaminos ose D. Pseudohypooparath thyroidism m, de de vititaamin ine D be beho hoef efte te kan zijn afge gennomen als gevolg van faseen vann dee normale malee vititamine D gevo voeligheid.. In zo’n geval is er moggelijk een risisico coo op lang langdu durige overdoser erin ing. Voorr dit soort situaties zijn betere reguleerbaare vitaminne D-producten beschikba re baar. Pediiatrische he patiënt nteen (<18 jaar). BIJWERKIN J NGEN. De beooord rdeling va van bijwerkingen is gebaseerdd op de vvoolg lgende fre requentiegroep : Zeer vaak (≥ 1/10) Va Vaak ak ((≥ 1/1000, <1 <1/1 /10) 0) Soms (≥ 1/1.000, <1/100) Zelden ((≥ 1/10.0000, <1//1.000) Zeer zelden (<1/10.000). DDe bijwerkingen ziijn het gevolg van een overdosis. Afhankelijk van de dosis en de duur van de behandeling kunnen op optreden, ernstige en langdurige hypercalciëmie met zijn acute en chronische gevolgen (hartritme mest stooornissen, misselijkheid, braken, psychisch che klachten, stoornissen van het bewustzijn, verhoogde urgen urgentie om te urineren, toegenomen dorst, verlies van eetlust, gewichtsverlies,, nierstenen, nierverkalking, verkalking in weefsels buiten het skele lett). Een fatale afloop wordt gemeld in zeer zeldzame gevallen en. (Zie ook rubriek 4.4 «Waarschuwingen» en rubriek 4.5 «Interactie» en rubriek 4.9 “Overdosering”). Aard en inhoud van de verpakking. Transsparante PVC / PVDC / PE ampullen. Verpakking van 1 ampul. Verpak akkking van 2 ampullen. Verpakking van 3 ampullen. Verpakking van 4 am ampullen. Monsterverpakking van 1 ampul. Niet alle genoemde verppakkki king ngsgrootten worden in de handel gebracht. HOUDER VAN DE VERGGUN UNNING VOOR HE HETT IN DE HANDEL BRENGEN : Laboratoires SMB S.A. - Rue de la pastoora ralle 2628 - 1080 Brussel - BELGIË - Tel. +32 2 411 48 28 Fa Fax +32 2 41 4111 288 28. 8. NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN. D-CURE FOR ORTTE 100.000 IE, drank BE436073. Aflevver erin ingswijze. Vrije aflevering. Goedke keur urin ingsdatum : 17/07/2013. * Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline Holick MF, Binkley NC, Bischof-Ferrari HA, Gordon CM, Heaney DA, Murad MH, Weaver CM; Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30. doi: 10.1210/jc.2011-0385. Epub 2011 Jun 6. ARTSENKRANT Vrijdag 28 november 2014 Nr. 2386 7
© Copyright 2024 ExpyDoc
