Branchegericht werken: wat betekent het eigenlijk? Prof Dr Ir Dick Heederik IRAS Divisie Milieu-epidemiologie Branchegericht werken: voordelen? • Branchegerichte arbocatalogus • Branchegerichte RI&E – blootstellingsmodellen: lasrook assistent • Branchegericht PAGO/PMO • Vertaling kennis uit onderzoek in praktisch handelen (expertise intensief werken) Branchegericht werken: hoe begon het? • Hoog risico branches – Voedingsmiddelen – Bouw – Agrarische sector • Sectoren met een hoge “burden of work related disease” • Geen verbetering op korte termijn • (Midden en) klein-bedrijf • • • • “Outreaching” Gebruik van ICT technieken (expertsysteem) Vroege opsporing zonder invasieve technieken Klinische zorg – Allergie, silicose, huidaandoeningen Branchegericht werken in de bakkerijbranche • Grenswaarde werd niet haalbaar geacht of was geassocieerd met “restrisico” • “Gezondheidsbewaking” geïndiceerd gezien de aantallen gesensibiliseerde werknemers (1020%) • Arbeidshygiënische doelstellingen blijven buiten beschouwing Methodiek • Risicostratificatie (“triage”) op basis van vragenlijst (diagnostische regel) • Verwijzing hoog risicogroep naar Arbodienst of specialistische kliniek • Medische evaluatie (serologie, BHR, piekstroom, etc.) • Terugrapportage en interventie werkplek door Arbodienst Diagnostische regel (Editorial Suarthana Occup Env Med 2009 and J Clin Epid 2009) • Epidemiologisch survey onder 400 bakkers, meelmaalders, bakkerijgrondstof medewerkers (Peretz et al., 2005 Scand J Work Environ Health) • Serologie (tarwe, schimmel - amylase IgE) • Respiratoire allergie and werk gerelateerde symptomen, taken, blootstelling • Selecteert vragenlijst items die met sensibilisatie zijn geassocieerd Diagnostische regel als “score chart” Predictors Waarde Score Asthma symptomen + 2 Rhinitis symptomen + 2 Conjunctivitis symptomen + 1 Allergische symptomen tijdens werk + 1.5 Max 6.5 Som scores Som score 0 1 2 3.5 4.5 5.5 6.5 Voorspelde kans op sensibilisatie (%) 9 14 20 31 42 53 64 Calibratie en onderscheidend vermogen 50 1 0.8 sensitivity 40 % 30 20 0.6 0.4 0.2 0 10 0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1 - specificity 0-10.0 10.1-20.0 20.1-30.0 Average predicted probability > 30.0 Observed proportion Development set Referrence (ROC) area 0.73 (95%CI 0.67 to 0.79) Items geïcludeerd in screeningsvragenlijst en sensibilisatie in validatiesteekproef Items niet geïncludeerd in de korte screeningsvragenlijst Resultaten specialistisch klinisch onderzoek • >500 werknemers afgelopen jaren verwezen • 35% heeft werk gerelateerd astma (20% verergering; 15% werk gerelateerd allergisch astma) • 70% werknemers ernstige werk gerelateerde rhinitis – 40% tarwe gesensibiliseerd – 14% schimmel -amylase gesensibiliseerd – 50% van de werknemers met een hoge score is bronchiaal hyperreactief • Misdiagnose door huisarts relevant probleem (werk gerelateerde oorzaak wordt vaak niet vermoed) Interventies onderdeel van het surveillance programma Heederik et al., ERR 2012 Simulaties interventie effecten (Warren et al., OEM 2009; Meijster et al., OEM 2011a+b) Silicose in de bouw • Gaat uit van ARBOUW PAGO vragenlijst • Hoog-scoorders 22% silicose • Veel co-morbiditeit (COPD, pleurale afwijkingen, interstitiële afwijkingen) • Update op basis HRCT? In ontwikkeling: handeczeem in de bouw • Sterke voorspellers – Symptomen – Atopie – Hygiëne – Handschoengebruik • Diagnostische regel mogelijk Overwegingen gebruik diagnostische regels • Respons (0-100%) • Afkappunten (fout-negatieven, foutpositieven) – prognose, gevolg missen? • Onder welke condities werkt diagnostische regel (niet) • Rol arts (stellen diagnose, co-morbiditeit) Contextuele problemen • Interventie mogelijkheden (centraal versus perifeer), scholing? • Borging (sectorale fondsvorming, infrastructuur sector) • Kosten verwijzing (mix werkgever, verzekering, werknemer (eigenrisico)) Rol arbodiensten • • • • Vraagt aanpassingen in de organisatie Expertise Projectmatig werken Continuïteit dossier afwikkeling Disseminatie: European Respiratory Society (ERS) Dank aan … • • • • • • • Jos Rooijackers Frits van Rooy Evert Meijer Remko Houba Eva Suhartana Carl Moons, Rick Grobbee Julius Centrum UMCU Afdelingen longziekten, radiologie UMCU, Dermatologie VUMC • Vertegenwoordigers verschillende branches
© Copyright 2024 ExpyDoc