Branchegericht werken

Branchegericht werken: wat
betekent het eigenlijk?
Prof Dr Ir Dick Heederik
IRAS Divisie Milieu-epidemiologie
Branchegericht werken: voordelen?
• Branchegerichte arbocatalogus
• Branchegerichte RI&E
– blootstellingsmodellen: lasrook assistent
• Branchegericht PAGO/PMO
• Vertaling kennis uit onderzoek in praktisch
handelen (expertise intensief werken)
Branchegericht werken: hoe begon het?
• Hoog risico branches
– Voedingsmiddelen
– Bouw
– Agrarische sector
• Sectoren met een hoge “burden of work related disease”
• Geen verbetering op korte termijn
• (Midden en) klein-bedrijf
•
•
•
•
“Outreaching”
Gebruik van ICT technieken (expertsysteem)
Vroege opsporing zonder invasieve technieken
Klinische zorg
– Allergie, silicose, huidaandoeningen
Branchegericht werken in de bakkerijbranche
• Grenswaarde werd niet haalbaar
geacht of was geassocieerd met
“restrisico”
• “Gezondheidsbewaking”
geïndiceerd gezien de aantallen
gesensibiliseerde werknemers (1020%)
• Arbeidshygiënische doelstellingen
blijven buiten beschouwing
Methodiek
• Risicostratificatie (“triage”) op basis van vragenlijst (diagnostische
regel)
• Verwijzing hoog risicogroep naar Arbodienst of specialistische kliniek
• Medische evaluatie (serologie, BHR, piekstroom, etc.)
• Terugrapportage en interventie werkplek door Arbodienst
Diagnostische regel
(Editorial Suarthana Occup Env Med 2009 and J Clin Epid 2009)
• Epidemiologisch survey onder 400 bakkers, meelmaalders,
bakkerijgrondstof medewerkers (Peretz et al., 2005 Scand J Work
Environ Health)
• Serologie (tarwe, schimmel - amylase IgE)
• Respiratoire allergie and werk gerelateerde symptomen, taken,
blootstelling
• Selecteert vragenlijst items die met sensibilisatie zijn
geassocieerd
Diagnostische regel als “score chart”
Predictors
Waarde
Score
Asthma symptomen
+
2
Rhinitis symptomen
+
2
Conjunctivitis symptomen
+
1
Allergische symptomen tijdens werk
+
1.5
Max
6.5
Som scores
Som score
0
1
2
3.5
4.5
5.5
6.5
Voorspelde kans op
sensibilisatie (%)
9
14
20
31
42
53
64
Calibratie en onderscheidend vermogen
50
1
0.8
sensitivity
40
%
30
20
0.6
0.4
0.2
0
10
0
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1 - specificity
0-10.0
10.1-20.0 20.1-30.0
Average predicted probability
> 30.0
Observed proportion
Development set
Referrence
(ROC) area 0.73 (95%CI 0.67 to 0.79)
Items geïcludeerd in screeningsvragenlijst en
sensibilisatie in validatiesteekproef
Items niet geïncludeerd in de korte
screeningsvragenlijst
Resultaten specialistisch klinisch onderzoek
• >500 werknemers afgelopen jaren verwezen
• 35% heeft werk gerelateerd astma (20% verergering; 15%
werk gerelateerd allergisch astma)
• 70% werknemers ernstige werk gerelateerde rhinitis
– 40% tarwe gesensibiliseerd
– 14% schimmel -amylase gesensibiliseerd
– 50% van de werknemers met een hoge score is bronchiaal
hyperreactief
• Misdiagnose door huisarts relevant probleem (werk
gerelateerde oorzaak wordt vaak niet vermoed)
Interventies onderdeel van het surveillance programma
Heederik et al., ERR 2012
Simulaties interventie effecten
(Warren et al., OEM 2009; Meijster et al., OEM 2011a+b)
Silicose in de bouw
• Gaat uit van ARBOUW PAGO vragenlijst
• Hoog-scoorders 22% silicose
• Veel co-morbiditeit (COPD, pleurale afwijkingen,
interstitiële afwijkingen)
• Update op basis HRCT?
In ontwikkeling: handeczeem in de bouw
• Sterke voorspellers
– Symptomen
– Atopie
– Hygiëne
– Handschoengebruik
• Diagnostische regel
mogelijk
Overwegingen gebruik diagnostische regels
• Respons (0-100%)
• Afkappunten (fout-negatieven, foutpositieven) – prognose, gevolg missen?
• Onder welke condities werkt diagnostische
regel (niet)
• Rol arts (stellen diagnose, co-morbiditeit)
Contextuele problemen
• Interventie mogelijkheden (centraal versus
perifeer), scholing?
• Borging (sectorale fondsvorming,
infrastructuur sector)
• Kosten verwijzing (mix werkgever, verzekering,
werknemer (eigenrisico))
Rol arbodiensten
•
•
•
•
Vraagt aanpassingen in de organisatie
Expertise
Projectmatig werken
Continuïteit dossier afwikkeling
Disseminatie: European Respiratory Society
(ERS)
Dank aan …
•
•
•
•
•
•
•
Jos Rooijackers
Frits van Rooy
Evert Meijer
Remko Houba
Eva Suhartana
Carl Moons, Rick Grobbee Julius Centrum UMCU
Afdelingen longziekten, radiologie UMCU,
Dermatologie VUMC
• Vertegenwoordigers verschillende branches

Download Report