1-5-2014 Procesmatig handelen: op het gevoel, maar wel toetsen Jan van Dixhoorn Symposium AOS, Apeldoorn, 29 maart 2014 Centrum voor AOT, Amersfoort, 2014 Omschrijvingen van procesmatig handelen • Veranderingen bij deelnemer/cliënt zijn belangrijker dan het programma van de begeleider • Programma afstemmen op cliënt, i.p.v. cliënt aanpassen aan programma • Complexiteit van individuele probleem en achtergronden is groter dan de doelstellingen van de interventie • Complexiteit is goed te bevatten door het menselijk begripsvermogen van de begeleider 1 1-5-2014 Historie • Ontwikkeld vanuit adem en ontspanningsoefeningen • In 1998: van lineair naar procesmodel • Van specifiek middel en specifiek doel naar globaal doel en aanpassen van middel aan respons cliënt • Volg het proces van interne zelfregulatie van cliënt • Instructies hebben nauwelijks specifiek effect (Lehrer, 1993; Stetter & Kupper, 2002) • Gevoeligheid van cliënt belangrijker dan aard van instructie (onderzoek het vermogen tot interne zelfregulatie) • Gemiddeld matig en vooral algemeen effect (spanning soms functioneel, stressor is beperkende voorwaarde) Principe : vooraf onbekend wat is mogelijk en wenselijk, wat is relevant en haalbaar • Stel globale doelen, die persoonlijk relevant zijn voor cliënt, bij aanvang • Klacht/probleem formulering specificeren in observatie fase • Evalueer therapie gebonden veranderingen • Stuur op persoonlijk inzicht van begeleider en cliënt • Evalueer en toets, achteraf Een zinvolle verandering Wat is haalbaar en relevant Lukt deze aanpak? Stoppen/doorgaan? Gebruik objectieve metingen 2 1-5-2014 Individuele adem- en ontspanningstherapie Globaal doel Zinvolle verandering Specificeren in observatie fase Proefbehandeling: welke klachten lijken spanningsgebonden Evalueer interventie Spanningsverschijnselen minder? DVW, EVO, Ingang, NVL, ATL, MARM Persoonlijke beslissing Overleg met patiënt: klacht verbetering, motivatie, onbeïnvloedbare stressoren? Toets achteraf Verschillen mate van globaal effect, klacht respons en blokkerende stressoren in spanningsmetingen? Hartrevalidatie: evaluatie bij tussenmeting Globaal doel Kwaliteit van leven en breed programma Specificeren in observatie fase Evaluatie na eerste fase: KvL? Fitheid? Specifieke klachten of problemen? Evalueer interventie Is fitheid verbeterd, lukte ontspannen Persoonlijke beslissing Overleg met patiënt, is het voldoende of is er reden tot voortzetting/uitbreiding Toets achteraf Verschillen stoppers/doorgaanders bij tussenmeting op metingen: KvL, fitheid 3 1-5-2014 Ouderenzorg: voorkom verpleeghuis opname Globaal doel Veilig gevoel in het verblijf terugkrijgen Specificeren in observatie fase Via interventie hypotheses stellen, liefst nog zonder medicatie Evalueer interventie Lukt implementatie van benaderingsplan Persoonlijke beslissing Overleg met bewoner, verzorgenden, familie: is probleem opgelost? Toets achteraf Medicatie en VBM nodig? Uitstroom naar verpleeghuis? Beslissing: moment en argument Informatie van en over deelnemer tijd Subj. x Obj. x x x x x x x Beslissing 4 1-5-2014 Beslissing: subjectief, bij aanvang Informatie Subj. Obj. Beslissing: over x x marm x x x x x x deelnemer Beslissing: subjectief, na 3-4 keer Informatie van en over deelnemer Subj. Beslissing: x Obj. x x x x x Ingang? Klachtrubriek? Stoppen of doorgaan? Beperkende voorwaarden Gebruikt voor toetsen, achteraf. Niet voor beslissen. Casus!! Validering bij grote aantallen: Resultaten Project!! 5 1-5-2014 Beslissing: objectief Informatie over deelnemer Subj. Beslissing: (x) Obj. x (x) x (x) x welke diagnose welk programma welk doel Predictie modellen: beslissing ondersteunend of beslissing nemend? Iemand komt op de Is het cardiaal of niet? Onderzoek naar de EHBO met pijn op factoren die een cardiale diagnose de borst voorspellen. Deze informatie kan op de EHBO helpen bij het besluit tot opname, maar neemt dat besluit niet Iemand gaat met ontslag na een cardiaal incident Hartrevalidatie of niet? Zo ja, welk programma? Het software programma CARDSS ondersteunt deze beslissing op grond van de intake gegevens en metingen, maar de neiging is dit aan CARDSS over te laten. Niet doen! 6 1-5-2014 Procesmatig handelen: andere vormen Biofeedback? Fysiologische veranderingen worden gemeten, en sturen de begeleiding. De uitkomst wordt niet open gehouden Protocol urineweginfectie. Goed antibiotica gebruik in ziekenhuis vermindert resistentie en opname duur. Kweek bij aanvang afnemen, antibiotica volgens richtlijn, van intraveneus naar oraal binnen 72 uur, aanpassen op grond van kweek Wie kiest de meting, is deze werkelijk relevant? Is verandering daarin maatgevend? Hoe is de samenhang met de klachten? Vermijd antibiotica voorschrijven uit angst iets te missen, uit de pas lopen met collega’s. Louter educatie voldoet niet, er is een voortdurende inspanning nodig van de gehele zorginstelling (NTvG, 2014, 158-7: 276-277) Op je gevoel, maar wel toetsen ‘Op je gevoel’ • Persoonlijke kwaliteit van behandelaar • Observatievermogen • Gevoelig voor spanning • Vertrouw je zelf en je eigen indruk / oordeel • Drie jaar opleiding, daarna door groeien De keuze van instructie, handgreep, gesprek in de behandeling is voor feedback in intervisie Leer van je ervaring en van anderen Feedback is geen kritisch oordeel, blijf open We streven naar een open, hartelijke sfeer binnen VDV/AOS; we vertrouwen de behandelaar 7 1-5-2014 ‘Maar wel toetsen’ Individueel Grote aantallen • Bekijk achteraf een behandeling, maak een samenvatting, vergelijk de metingen met je oordeel, doe een follow-up na 6-12 maanden, klopt je conclusie dat klachten gevolg waren van dysfunctionele spanning Vergelijk klachtrubrieken en de rol van beperkende voorwaarden, met de metingen Is er kwantitatieve onderbouwing (validering) van kwalitatieve oordelen / beslissingen • Driejaarlijkse Casus !! • Resultatenproject !! Wanneer een probleem complex is, niet (geheel) te herleiden tot enkele specifieke oorzaken, doe dan niet alsof en begin ‘goz’ , niet ‘smart’ • • • • • SMART Specifiek Meetbaar Acceptabel Realistisch Tijdpad GOZ • Globaal • Observeerbaar • Zinvol 8
© Copyright 2024 ExpyDoc
