Populatiegebonden bekostiging JVEI Januari 2014 Coöperatie VGZ | 2 Aanleiding en doel Sterk stijgende zorgkosten Van fee for service Naar pay for perfomance 3 Van enkelvoudige zorg naar populatiegebonden afspraken >> 2017 2012 - 2017 < 2012 Poortwachter voor de gehele zorg in de regio Multimorbiditeit Zorgpaden Enkelvoudige (huisartsen-) zorg Van enkelvoudige zorg Kanker Astma, COPD, DM2, angst/depressie CVRM, dementie … via zorgpaden … naar populatiegebonden afspraken. 4 Populatiegebonden afspraken VGZ Initiatieven door zorgaanbieders, zorgvrager, cVGZ Coöperatie VGZ | 5 Populatie Populatie ingeschreven patiënten huisartsen Subpopulaties ouderen diabetes Multimorb. Patiënten tandartsen Patiënten ziekenhuis 6 Shared Savings: de populaties 150000 200000 125000 Alkmaar 2.000.000 Eindhoven Maastricht Preferent (niet PT) VGZ Niet Pref 1.725.000 Coöperatie VGZ | 7 Pijlers -Chronische zorg -Spoedzorg (COPD, DM2, CVRM, multimorbiditeit enz) -GGZ -Farmacie -diagnostiek -Verloskunde -1 ½ e lijns zorg -Substitutie 2e – 1e – 0e lijn -Preventie -ouderenzorg Coöperatie VGZ | 8 Populatiegebonden bekostiging Verwachte kostengroei werkelijke zorgkosten besparing t=1 Coöperatie VGZ | t=0 t=1 t=2 t=3 jaar 9 Coöperatie VGZ | 10 Coöperatie VGZ | 11 Populatiegebonden bekostiging €100mln ∆=10mln €90mln 1/3 VGZ (premiereductie) Overige Msz 1/3 verzekerde, (investering in locale innovatie/preventie) 1/3 zorgaanbieder Farmacie Paramedi Huisarts Zorgkosten* 2012 Zorgkosten* 2013 * rekening houdend met populatiesamenstelling en kostenontwikkeling van referentiegebied 12 12 Ex Ante verevening €100mln ∆=5mln €95mln Leeftijd Overige Geslacht Msz AVI Farmacie SES Paramedi Regio Huisarts FKG Ex-ante inkomsten Zorgkosten ( DKG 13 Shared Savings: de principes • Integrale kosten ZVW, om waterbedeffect te voorkomen • Maak wel zichtbaar/tastbaar op BC-niveau voor initiatiefnemers • Kostenontwikkeling: vergelijking tussen twee jaren • Correctie voor populatie/zorgzwaarte obv vereveningskenmerken • Afgezet tegen referentiegroep Coöperatie VGZ | 14 Shared Savings: de kosten • Integrale (variabele) kosten uit VGZ declaraties ZVW (nog) niet AWBZ of WMO • Kosten per verzekerde • Kostenvergelijking tussen twee jaren • Inzicht in 1ste lijn, ziekenhuizen en GGZ, maar afrekenen op totale kosten. Coöperatie VGZ | 15 Shared Savings: de Shared Savings Factor Waar ZK is Zorgkosten, CM is casemix. CMt is de Casemix zoals in t-1 maar gegroeid met de kostenontwikkeling van het referentiegebied. SSF geeft de kostengroei, gegeven de verandering in casemix Positieve SSF = Kosten groeien sterker dan de casemix of zorgzwaarte toeneemt = kostengroei Negatieve SSF = Kosten groeien minder dan de casemix of zorgzwaarte = kostenbesparing Coöperatie VGZ | 16 Shared Savings: de populatiecorrectie Voor eerlijke vergelijking corrigeren we de kosten voor populatie- of zorgzwaarte. Voor correctie gebruiken we de bekende risicovereveningskenmerken: Leeftijd, geslacht, APE-regio, FKG, DKG De Casemix is het budget van de populatie obv bovenstaande risicovereveningskenmerken. Vereveningsregels uit één jaar, worden ook toegepast op het vergelijkingsjaar, ivm wijzigingen in het risicovereveningsmodel Coöperatie VGZ | 17 Shared Savings: de verdeling besparing * 33% 33% Randvoorwaarde kwaliteit X% patiënt / verzekerde Coöperatie VGZ | Randvoorwaarde Klanttevredenheid 100-x% zorgverleners 33% verzekeraar 18 Bestemming SS • VGZ: =feitelijk lagere zorgkosten- minder uitgave-premiereductie • Zorgaanbieders: vrije besteding. Van belang om SS toe te kennen aan juiste aanbieders. P4P • Zorgvragers: bestemming bepalen met zorgvragers. Bv preventie Coöperatie VGZ | 19 Hoe uitkeren? Knelpunt -Uitkering aan zorgaanbieders: zorgprestatie, innovatieregel, opslag -Volgbeleid -Uitkering zorgvrager/regio: geen betaaltitel. Wellicht buiten domein zvw. Bv.Valpreventie, zelfmanagement, eenzaamheid, SDM, voeding, beweging enz. VWS-brief 14 oktober 2011 Zorg en ondersteuning in de buurt Coöperatie VGZ | 20 Tot slot Coöperatie VGZ | 21
© Copyright 2024 ExpyDoc
