ChecklistLetsel 1/5

ChecklistLetsel
Algemeen
Arbeidssituatie Vóór
/ Ten Tijde Van
Ongeval
Gegevens werkgever
Inkomenssituatie
gelaedeerde
Naam gelaedeerde
Geboortedatum
Adres
e-mail adres
Datum ongeval
Gehuwd/ samenwonend
Kinderen
Pcode:
Plaats:
Soort ongeval:
Zo Ja, naam, geboortedatum geslacht, partner
Zo ja, naam, geboortedatum, geslacht kinderen
Elementen t.b.v. berekening
Werkgever
Datum indiensttreding
Beschrijving loopbaan
CAO-verwijzing
Inschaling functie
CAO
Bruto inkomen
Emolumenten
Inkomenssituatie
partner
Pensioen
m/v
Inkomen partner
Te gebruiken of aan te leveren documentatie
Volledige naam
Adres
Postcode – plaats
Let op: geef FTE%
Startfunctie tot laatste functie
Benoeming van toepassing zijnde CAO
Loonschaal, functiegroep, salarisgroep
Van toepassing zijnde jaargangen
Aangeven: Maandloon, weekloon, 4-wekenloon
Auto van de zaak (denk aan evt. eigen bijdrage)
Bruto onkosten vergoedingen (gespecificeerd)
Netto onkostenvergoedingen
Winstdeling, tantième, 13e maand, o.i.d.
Alle overige emolumenten
Inkomen uit arbeid (FTE%%), winst uit onderneming,
uitkeringen sociale voorzieningen
Ouderdomspensioen
VUT
Prepensioen
Overige pensioenvoorzieningen
Denk aan bijvoorbeeld lijfrenteverzekeringen
©2014 Laumen Expertise – Da Vincilaan 33 – 6716 WC Ede telefoon: 0318-629 .429
Arbeidsovereenkomst
Loonstrook
Website
Arbeidsovereenkomst
Aanstellingsbrieven
Arbeidsovereenkomst
Aanstellingsbrief
In overleg
Loonstroken
(min 2 compleet
kalenderjaren tot aan
ongevalsdatum)
Arbeidsovereenkomst
Arbeidsovereenkomst
Arbeidsovereenkomst
Arbeidsovereenkomst
Arbeidsovereenkomst
Jaaropgaven
Of Loonstrook
Of In opdracht
Of Aanstellingsbrief
Of In opdracht
Pensioenbrieven,
UPO’s
Pensioenbrieven,
UPO’s
Pensioenbrieven,
UPO’s
polisblad inclusief
voorwaarden
pensioenbrief/ UPO van jaar
voorafgaande aan ongeval
pensioenbrief/ UPO van jaar
voorafgaande aan ongeval
pensioenbrief/ UPO van jaar
voorafgaande aan ongeval
website: www.laumenexpertise.nl
Of
Of
Of
Of
Of
Of
Loonstrook
Loonstrook
Loonstrook
Loonstrook
Loonstrook
Loonstroken
e-mail [email protected]
Of In opdracht
Of In opdracht
Of In opdracht
Of In opdracht
Of In opdracht
1/5
ChecklistLetsel
Arbeidssituatie Vóór
/ Ten Tijde Van
Ongeval
Spaarregelingen
Eigen woning
Arbeidssituatie
Zonder Ongeval
Gegevens werkgever
Elementen t.b.v. berekening
Spaarloonregeling
Premiesparen
Levensloop
Hypotheek en WOZ gegevens
Pensioengegevens
Neveninkomsten
Hypotheeksom, rente, looptijd, hypotheekvorm, WOZ
waarde
Carrière indien ongeval niet
had plaats gevonden
Werkgever
Datum indiensttreding
Beschrijving loopbaan
CAO-verwijzing
Inschaling functie
Inkomenssituatie
Te gebruiken of aan te leveren documentatie
Bruto inkomen
Emolumenten
Pensioen
Loonstrook
Loonstrook
Loonstrook
Hypotheekakte,
Leningsovereenkomst
en WOZ-aanslagen
indien fiscaal verdeeld:
volledige IB-aangiften
Te gebruiken of aan te leveren documentatie
Volledige naam
Adres
Postcode – plaats
Let op: geef aan FTE%
Startfunctie tot laatste functie
Benoeming van toepassing zijnde CAO
Carrièreperspectief zijnde: Loonschaal, functiegroep,
salarisgroep
Aangeven: Maandloon, weekloon, 4-wekenloon
Auto van de zaak (denk aan evt. eigen bijdrage)
Bruto onkosten vergoedingen (gespecificeerd)
Netto onkostenvergoedingen
Winstdeling, tantième, 13e maand, o.i.d.
Alle overige emolumenten
Geef welk pensioenfonds van toepassing is indien er
geen sprake is van een verplicht
bedrijfstakpensioenfonds
Beschrijving neveninkomsten (incl. kwantificering)
©2014 Laumen Expertise – Da Vincilaan 33 – 6716 WC Ede telefoon: 0318-629 .429
Arbeidsovereenkomst
Loonstrook
Website
Arbeidsovereenkomst
Aanstellingsbrieven
Arbeidsovereenkomst
Of Loonstrook
Of In opdracht
Of Aanstellingsbrief
Of In opdracht
Of
Of
Of
Of
Of
Of In opdracht
Of In opdracht
Of In opdracht
Of In opdracht
Of In opdracht
Loonstroken
Arbeidsovereenkomst
Arbeidsovereenkomst
Arbeidsovereenkomst
Arbeidsovereenkomst
Arbeidsovereenkomst
Pensioenbrief/ UPO van
jaar voorafgaande aan
ongeval
In opdracht
website: www.laumenexpertise.nl
Loonstrook
Loonstrook
Loonstrook
Loonstrook
Loonstrook
Of Verklaringen
e-mail [email protected]
2/5
ChecklistLetsel
Arbeidssituatie Na
Ongeval
Gegevens werkgever
Inkomenssituatie
Gegevens loondienstverband
Werkgever (indien andere
werkgever ná het ongeval)
Datum indiensttreding
Beschrijving loopbaan
CAO-verwijzing
Inschaling functie
CAO
Bruto inkomen
Emolumenten
Pensioengegevens
Pensioen
Uitkeringsgegevens
sociale uitkeringen
WAO
WIA-IVA
WIA-WGA
Te gebruiken of aan te leveren documentatie
Volledige naam
Adres
Postcode – plaats
Let op: geef aan FTE%
Startfunctie tot laatste functie
Benoeming van toepassing zijnde CAO
Loonschaal, functiegroep, salarisgroep
Van toepassing zijnde jaargangen
Aangeven: Maandloon, weekloon, 4-wekenloon
Auto van de zaak (denk aan evt. eigen bijdrage)
Bruto onkosten vergoedingen (gespecificeerd)
Netto onkostenvergoedingen
Winstdeling, tantième, 13e maand, o.i.d.
Alle overige emolumenten
Bij arbeidsongeschiktheid: is er sprake van
premievrijstelling? Is premievrijstelling aangevraagd
(schadebeperkingsplicht)?
Loonderving of vervolg uitkering; AO afschattingen
en dagloonberekeningen
AO-afschatting en dagloonberekeningen
AO-afschatting, dagloonberekeningen,
loongerelateerde uitkering, loonaanvullende uitkering,
vervolguitkering
ZW
Inkomensrisico
Verzekeringen
WW
Loongerelateerde of vervolguitkering
WMO, AWBZ, PGB
Toekenning indicatie, bedragen uitkeringen en Eigen
Bijdragen
Overige sociale uitkeringen
Denk aan IO(A)W, TW, WAZ, WWB, Wajong
WAO/WIA-gat verzekering
Bedragen uit uitkering verzekering
WAO/WIA-excedent verzekering
Bedragen uit uitkering verzekering
©2014 Laumen Expertise – Da Vincilaan 33 – 6716 WC Ede telefoon: 0318-629 .429
Arbeidsovereenkomst
Loonstrook
Website
Arbeidsovereenkomst
Aanstellingsbrieven
Arbeidsovereenkomst
Aanstellingsbrief
In overleg
Alle Loonstroken
Arbeidsovereenkomst
Arbeidsovereenkomst
Arbeidsovereenkomst
Arbeidsovereenkomst
Arbeidsovereenkomst
Meest recente
pensioenbrief/ UPO
toekenningsbeschikking
premievrijstelling
Toekenningsbeschikkingen
en vervolgbeschikkingen
Toekenningsbeschikkingen
en vervolgbeschikkingen
Toekenningsbeschikkingen
en vervolgbeschikkingen
Of Loonstrook
Of In opdracht
Of Aanstellingsbrief
Of In opdracht
Of
Of
Of
Of
Of
Of In opdracht
Of In opdracht
Of In opdracht
Of In opdracht
Of In opdracht
Toekenningsbeschikkingen
en vervolgbeschikkingen
Toekenningsbeschikkingen
en vervolgbeschikkingen
Indicatiebesluiten en
Betaalspecificaties &
Eigen Bijdrage facturen
Toekenningsbeschikkingen
en vervolgbeschikkingen
Toekenningsbeschikkingen
en vervolgbeschikkingen
Toekenningsbeschikkingen
en vervolgbeschikkingen
website: www.laumenexpertise.nl
Loonstrook
Loonstrook
Loonstrook
Loonstrook
Loonstrook
En/of alle
betaalspecificaties
En/of alle
betaalspecificaties
En/of alle
betaalspecificaties
e-mail [email protected]
3/5
ChecklistLetsel
Arbeidssituatie Na
Ongeval
Overige
berekeningsgegevens
Gegevens loondienstverband
Overige:
Denk aan: IP, (A)AOP verzekering
Neveninkomsten
Beschrijving welke neveninkomsten zijn komen te
vervallen (incl. kwantificering)
Zelfwerkzaamheid
Beschrijving welke zelfwerkzaamheid niet meer
uitgevoerd kan worden (incl. kwantificering)
Beschrijving benodigde huishoudelijke hulp
Huishoudelijke hulp
Bij Zelfstandig
Ondernemers
Gegevens
Onderneming
Te gebruiken of aan te leveren documentatie
Toekenningsbeschikkingen
en vervolgbeschikkingen
In opdracht
En/of alle
betaalspecificaties
Of Verklaringen
In opdracht
Of Verklaringen
Facturen
Of beschikkingen RIO/
CIZ (incl. Eigen
Bijdragen)
Te gebruiken of aan te leveren documentatie
BV, V.O.F., C.V., Stichting
Financiële gegevens
Volledige naam
Adres
Postcode – plaats
Alle complete jaarrekeningen (Balans, Winst en
Verliesrekening, Toelichting W&V-rekening)
Pensioengegevens
Pensioen
Opgave welke oudedagsvoorzieningen de ondernemer
had afgesloten
Verzekeringen
AOV
Welke AOV-verzekering was afgesloten en is deze tot
uitkering gekomen?
Overige
Welke overige verzekering, welke tot uitkering is
gekomen, was afgesloten en?
Uitkeringsgegevens
sociale uitkeringen
WMO, AWBZ, PGB
Toekenning indicatie, bedragen uitkeringen en Eigen
Bijdragen
Overige
berekeningsgegevens
Neveninkomsten
Beschrijving welke neveninkomsten zijn komen te
vervallen (incl. kwantificering)
©2014 Laumen Expertise – Da Vincilaan 33 – 6716 WC Ede telefoon: 0318-629 .429
VOF-contract
CV-contract
Jaarrekeningen & Fiscale
Rapporten min. 4 jaar vóór
jaar ongeval.
Alle jaarrekeningen &
Fiscale Rapporten vanaf
jaar van ongeval t/m meest
recente
Polissen (bij lijfrente)
Bankafschriften (per 3112) (bij banksparen)
Polis
Uitkeringsbeschikkingen/
jaaropgaven uitkeringen
Polis
Uitkeringsbeschikkingen/
jaaropgaven uitkeringen
Indicatiebesluiten en
Betaalspecificaties &
Eigen Bijdrage facturen
In opdracht
website: www.laumenexpertise.nl
Of Verklaringen
e-mail [email protected]
4/5
ChecklistLetsel
Bij Zelfstandig
Ondernemers
Te gebruiken of aan te leveren documentatie
Zelfwerkzaamheid
Huishoudelijke hulp
Beschrijving welke zelfwerkzaamheid niet meer
uitgevoerd kan worden (incl. kwantificering)
Beschrijving benodigde huishoudelijke hulp
©2014 Laumen Expertise – Da Vincilaan 33 – 6716 WC Ede telefoon: 0318-629 .429
In opdracht
Of Verklaringen
Facturen
Of beschikkingen RIO/
CIZ (incl. Eigen
Bijdragen)
website: www.laumenexpertise.nl
e-mail [email protected]
5/5

Download Report