01/09/2014 Slokdarmischemie

Slokdarmischemie?
Moniek de Goeij, AIOS anesthesiologie
MDO 1 september 2014
Casus
• Vrouw 52 jaar
• Voorgeschiedenis: alcoholabusus, depressie, TS, hypertensie,
gastritis, 2013 ic opname ivm alcoholische ketoacidose
• Medicatie: ramipril, hydrochloorthiazide, fluoxetine, zolpidem
• Gevonden door buren, ongeveer 3 dagen op de grond
gelegen, bloed braken en melena, al weken bijna niet gegeten.
Casus
•
•
•
•
A/B behoudens af en toe oud bloed braken geen bijzonderheden
C RR 70/40, pols 100
D EMV max
E meerdere hematomen aangezicht en extremiteiten
• Lab Hb 6.3, L 12, TR 172, Ureum 14.6 kreat 179, lactaat 15, ALAT 213,
ASAT 542, LDH 552, CK1318, Gamma GT 620, AF 54 Amylase 202,
Troponine-T 89 INR 1.2
• X-thorax: geen afwijkingen
• CT cerebrum: geen traumatische afwijkingen
Casus
Opname IC, bloedtransfusie, intubatie, elektrolytensuppletie en scopie
Scopie: geen actieve bloeding, geen varices, geen ulcus, mogelijk deel
oesofagus ischemisch (livide verkleuring) maar gezien beslag van oud
bloed niet goed te beoordelen.
Scopie dag 1
kwetsbaar slijmvlies oesophagus
Scopie dag 2: in de proximale oesophagus net onder de
bovenste sfincter een diffuus ulceratief ogende slokdarm
doorlopend tot aan de LES. Hierbij afname van genoemde
afwijkingen naar distaal toe.
Scopie dag 2
mid oesophagus diffuse
ulceratieve afwijkingen
Scopie dag 2
donkere necrotisch ogende
ulceratieve laesies
distaaloesophagus
Scopie dag 6: diffuse ulceratie met wit/grijs beslag van net
onder de UES tot op de z-lijn, passend bij een
necrotiserende oesofagitis.
Scopie dag 6
Bovengrens van het ulceratieve
gebied net distaal van de UES
Vascularisatie oesofagus
• Cervicaal: takken van de a thyroidea superior en inferior
• Thoracaal: tracheobroncheale arteriën uit de aortaboog
en meerdere kleine oesofageale arteriën uit de aorta
descendens
• Distaal en gastro-oesofageale overgang: a gastrica
sinistra, mogelijk ook a hepatica
• Achterwand: a lienalis
• Oesofagus = goed gevasculariseerd!
Distale deel het minst
Acute Esophageal Necrosis (AEN)
• Acute Necrotiserende Oesofagitis, esophageal infarction,
black oesophagus
• Ongeveer 100 case reports
• Incidentie 0-0.2%
• Risicofactoren: hogere leeftijd, mannelijke geslacht,
vaatlijden, shock, reflux, alcoholabusus, ondervoeding,
diabetes, nierfunctiestoornissen, hypoxemie, verhoogde
stollingsneiging, trauma.
Acute Esophageal Necrosis (AEN)
• Etiologie ? Multifactorieel
Combinatie van: hypotensie, reflux, slechte voeding
-> bij patiënten in slechte klinische conditie
• Complicaties: perforaties (7%), stricturen (>10%)
• Mortaliteit: 30%
• Reversibiliteit
Acute Esophageal Necrosis (AEN)
Diverse case reports met andere oorzaken
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Antifosfolipidensyndroom
Terlipressine
Aorta dissectie
Infectieus (EBV, herpes, CMV)
PTCA
Amyloïdose
Na spinaal?
Gastric volvulus
Haldolintoxicatie
Terug naar casus
Ondervoeding, alcoholabusus, hypotensie
Echter: gehele oesofagus aangedaan, niet alleen distale deel.
Geen typisch beeld van ‘zwarte oesofagus’
Referenties
• Gurvits, J Gastroenterol 2007. Acute esophageal necrosis: a rare syndrome
• Gurvits, World Journal Gastro Enterology 2010. Black esophagus: Acute esophageal
necrosis syndrome
• Kwon, Korean Journal Internal Medicine 2014. Acute esophageal necrosis occurring
in a patient undergoing percutaneous coronary intervention
• Konstantinos, Endoscopy 2014. Acute esophageal necrosis: possible associationwith
terlipressin
• Busch, Journal of Medical Case Reports 2014. Fulminant Epstein-Barr virus infectiousmononucleosis in an adult with liver failure,splenic rupture, and
spontaneous esophageal bleeding with ensuing esophageal necrosis, a case report
• Cattan, Gastrointenstinal Endoscop 1999, Black esophagus associated with herpes
esophagitis

Download Report