Zorglogistiek, SEH en AOA: een andere wijze van opnemen 3 februari 2014 – Joost van Galen Inhoud • Ontwikkelingen in de acute zorg • Acute patiëntenstroom: een andere wijze van opnemen • Acute zorg VUmc in cijfers • Geleerde lessen: do’s & don’ts • Conclusie Triage zelfverwijzers door eerstelijn 3 Presentatie ouderen SEH in de laatste 20jaar 4 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 ESI 1 ESI 2 ESI 3 ESI 4 ESI 5 5 Shockroompatienten 1850 1800 1750 1700 1650 1600 1550 1500 1450 2009 2010 2011 2012 2013 6 Aanwezigheid staf Medische bezetting 7 VUmc: aanleiding aanpassing acute zorg • Urgente en minder urgente patiëntstromen verliepen dwars door elkaar heen op de (oude) SEH • Indruk van inefficiënt gebruik acute opnamecapaciteit • Noodzaak tot multidisciplinaire focus op acute oudere patiënt • Wens afname ligduur op de SEH (4 uursnorm) • Weigeringen van acute patiënten met opname-indicatie • Oneigenlijk werk van artsen bij opname van patiënten 8 Gecompliceerde en meerdere routes voor (acute) patiënten HAP/ huisarts Zelfverwijzer Ambulance Traumahelicopter Polikliniek SEH of EHH OK Naar huis Observat orium Verpleegtehuis Zorgeenheid Revalidatie Medium of special care Overig Intensive care 9 Inhoud • Ontwikkelingen in de acute zorg • Acute patiëntenstroom: een andere wijze van opnemen • Acute zorg VUmc in cijfers • Geleerde lessen: do’s & don’ts • Conclusie Grootste veranderingen nieuwbouw • Indeling LOW en HIGH care • Uitbreiding shockroom • Status bij patiënt • CT scan op locatie • Overdracht aan bed • Gescheiden ingang ambulance en lopende patiënt • Communicatie en DECT NIEUWE SEH WESTFLANK CT Shockroo ms A B C D Teampost 1 en artsenkamer High Care Kamer 1 t/m 7 Kamer 16 t/m 19 Kind, KNO, MKA, Gyn Teampost 2 Low Care Psychiatrie kamer 8 Gipskamer kamer 9 Kamer 10 (OHK) t/m 15 Kamer 20 observatorium Eén afdeling voor opname van acute patiënten na SEH Verwijzer OK Vervolginstelling (verpleeghuis, revalidatie) Zelfverwijzer SEH of EHH Ambulance Polikliniek Acute Opname Afdeling Zorgeenheid Huis Werkwijze AOA • Eén (of twee) keer per dag visite samen met de supervisor • Stasessie elke ochtend om 8.45 uur • Multidisciplinaire aanpak (geriatrie, transfer verpleegkundige, fysiotherapie enz) • Voldoende ruimte op de reguliere afdelingen • Overplaatsing op geplande tijdstippen Inhoud • Ontwikkelingen in de acute zorg • Acute patiëntenstroom: een andere wijze van opnemen • Acute zorg VUmc in cijfers • Geleerde lessen: do’s & don’ts • Conclusie Verloop aantal SEH bezoeken Patiententotaal 40000 35000 34483 34347 31770 31405 30508 30000 28652 25000 20000 15000 10000 5000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Aantal polytraumatisees Traumapatienten met ISS score 16 of hoger 350 300 250 200 150 100 50 0 2009 2010 2011 2012 2013 Verloop acute opnames vanaf SEH Opname in VUmc vanaf de SEH 8000 7128 7000 6000 5000 5299 5538 5684 5900 6151 4000 3000 2000 1000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Aantal geweigerde opnames vanaf SEH Overgeplaatste patienten 900 800 745 779 687 700 648 600 484 500 400 309 300 200 100 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Opnames met AOA Weigering geen bed 2012 Weigering met AOA 700 35 600 30 500 25 400 20 300 15 200 10 100 5 0 0 jan feb mrt apr mei jun jul aug sep okt nov dec aantal weigeringen aantal opnames Opnames 2012 Inhoud • Ontwikkelingen in de acute zorg • Acute patiëntenstroom: een andere wijze van opnemen • Acute zorg VUmc in cijfers • Geleerde lessen: do’s & don’ts • Conclusie Geleerde lessen Do’s • Geef aandacht en nog meer aandacht aan medewerkers • Communiceer altijd nog meer als je denkt dat het voldoende is • Enthousiast team en leiding • Vier successen en de opening groots • Zorg voor een gedetailleerd plan, maar wees flexibel • Focus op (multidisciplinaire) samenwerking • Investeren in scholing Don’ts • Té lang stil blijven staan bij het waarom, opgegeven moment ook gaan. • Geen risico durven nemen • Closed format Inhoud • Ontwikkelingen in de acute zorg • Acute patiëntenstroom: een andere wijze van opnemen • Acute zorg VUmc in cijfers • Geleerde lessen: do’s & don’ts • Conclusie Conclusies • De AOA is niet meer weg te denken uit Vumc en vervult een belangrijke rol in de opname van acute patiënten doordat – er nauwelijks tot geen weigeringen meer plaats vinden, – soepele doorstroom vanaf de SEH naar kliniek, – rust in de avond en nacht op zorgeenheden