Inschrijfformulier Payroll In te vullen door Werknemer In te vullen door opdrachtgever Persoonlijke gegevens Bedrijfsgegevens Achternaam: Bedrijfsnaam: Tussenvoegsel: Contactpersoon: Voornaam: Adres: Meisjesnaam: Postcode + Plaats: Voorletters: Telefoonnummer: Geslacht: Man / Vrouw * Salaris en onkosten Geboortedatum: (dd-mm-jjjj) Ingangsdatum: (dd-mm-jjjj) Geboorteplaats + Geboorteland: Functie: Burgerservicenummer (BSN) Bruto uurloon medewerker: € Reiskostenvergoeding: Zo ja: €……..per km / gewerkte dag * Nationaliteit: Adres: Afstand woon- werkverkeer per dag: Postcode + Woonplaats: Uitbetaling per: Week / Periode (4 weken) * Telefoonnummer: Mobiel nummer: Documentcontrole ID-bewijs: E-mailadres: De controle is uitgevoerd door: ……………………………………………… 1 ☐ Identiteitsbewijs werknemer is persoonlijk is ontvangst genomen. ☐ 2 Identiteitsbewijs is gecontroleerd op geldigheidsdatum. 3 ☐ Identiteitsbewijs is op echtheid gecontroleerd. ☐ 4 Maak een kopie voor uw eigen administratie. Burgerlijke staat: Gehuwd / Ongehuwd / Samenwonend * Rekeningnummer (IBAN): Bank / Giro * Ten name van: Akkoord opdrachtgever (Handtekening en Datum) * Doorhalen wat niet van toepassing is. Kei Uitzendbureau - Leusderweg 12 - 3817 KA - Amersfoort - tel: 033 - 711 0600 - fax: 033 - 711 0699 - E-mail: [email protected] Loonbelastingverklaring Positiebepaling Wet Flexibiliteit en Zekerheid Loonheffingskorting mag maar door 1 werkgever / uitkeringsinstantie tegelijkertijd worden toegepast. Wil je dat je werkgever of uitkeringsinstantie rekening houdt met loonheffingskorting? Heb je elders een hoofdbaan? Ja / Nee * Ben je scholier / student Ja / Nee * Loonheffingskorting: Ja, vanaf of Loonheffingskorting: Nee, vanaf (dd-mm-jjjj) (dd-mm-jjjj) Akkoord werknemer (Handtekening en Datum) Vragen en / of opmerkingen Heb je nog vragen en / of opmerkingen, dan kun je deze hier noteren. Wij nemen dan zo spoedig mogelijk contact met je op. ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Let op! Vergeet niet dit formulier te ondertekenen en te retourneren met een duidelijke kopie van een geldig Identiteitsbewijs (bij een ID-kaart ook de achterzijde kopiëren). Een rijbewijs is géén geldig Identiteitsbewijs). i.g.v. niet Nederlandse nationaliteit: duidelijke kopie van geldig verblijfs- en/of tewerkstellingsvergunning (voor- en achterzijde) + kopie zorgpas toevoegen. 1 2 ☐ ☐ 3 4 ☐ ☐ Je start in ketenovereenkomst, fase A, met uitzendbeding Je start in een overeenkomst voor de duur van 78 weken minus de gewerkte weken, fase A Je start in een overeenkomst, fase B, voor bepaalde tijd Je start in een eerste uitzendovereenkomst, fase C, voor onbepaalde tijd Kei Payroll werkt volgens de ABU cao (Algemene Bond van Uitzendondernemingen). Dit houdt in dat we met een fase systeem werken. Het is afhankelijk van je arbeidsverleden in welke fase je start. Normaliter volg je onderstaande fasen. Fase A: de eerste 78 weken, daarna Fase B: periode van 2 jaar, contract bepaalde tijd, daarna Fase C: contract onbepaalde tijd Ik (werknemer) verklaar hierbij alles naar waarheid te hebben aangegeven. Ik (opdrachtgever) verklaar hierbij alles naar waarheid te hebben aangegeven. Akkoord werknemer Akkoord Werkgever (Handtekening en Datum) (Handtekening en Datum) * Doorhalen wat niet van toepassing is. Kei Uitzendbureau - Leusderweg 12 - 3817 KA - Amersfoort - tel: 033 - 711 0600 - fax: 033 - 711 0699 - E-mail: [email protected]