AANMELDFORMULIER GEGEVENS MEDEWERKER Voorletters Roepnaam Achternaam BSN IBAN - rekeningnummer Burgerlijke staat Adres Postcode / Plaats E-mailadres (privé) Telefoon Mobiel Gehuwd Ongehuwd Samenwonend Gescheiden Verweduwd Middels ondertekening gaat medewerker akkoord dat het uitzendbeding van toepassing is op de uitzendovereenkomst (artikel 11.2 ABU-cao). Dit betekent dat de uitzendovereenkomst van rechtswege eindigt, doordat de terbeschikkingstelling van uitzendkracht aan inlener op verzoek van inlener ten einde komt (artikel 13 ABU-cao). Loonheffingskorting De loonheffingskorting is een korting op de loonbelasting/premie volksverzekeringen. De loonheffingskorting mag maar door één werkgever of uitkeringsinstantie tegelijk worden toegepast. Loonheffingskorting Ja Nee Per ARBEIDSVERLEDEN MEDEWERKER Bent u in de afgelopen 13 weken bij opdrachtgever in dienst geweest? Zo ja, welke periode van Heeft u voor indiensttreding bij Perflexi B.V. recht gehad op een arbeidsongeschiktheidsverzekering? Zo ja, welke uitkering * *Indien ja, uitkeringsbeschikking meesturen. OPDRACHTGEVER Naam opdrachtgever Werkadres Postcode Plaats E-mailadres VOORWAARDEN Functie Startdatum Bruto uurloon Vergoedingen / / tot Contactpersoon Telefoon Kostenplaats c.q. Projectnr. Factuuradres: Postcode / Plaats € € Welke CAO is van toepassing? Einddatum (indien bekend) Uren per week Omschrijving Let op: Deze aanmelding kan alleen door Perflexi B.V. in behandeling worden genomen, indien voorzien van een identificatiebewijs dat altijd goed leesbaar en volledig zichtbaar is én dat de persoon op de foto duidelijk herkenbaar is. Bij een identiteitskaart is het van belang dat een kopie van de voor- en achterkant worden meegestuurd. AKKOORD EN ONDERTEKENING MEDEWERKER Medewerker verklaart hiermee, dat bovenstaande gegevens volledig en naar juistheid zijn ingevuld. Tevens verklaart medewerker kennis genomen te hebben van de arbo-checklist welke bij opdrachtgever van toepassing is. Tenslotte verklaart medewerker dat het identiteitsbewijs gecontroleerd is door opdrachtgever. Medewerker Datum maandag 2 juni 2014 AKKOORD EN ONDERTEKENING OPDRACHTGEVER Handtekening Ondergetekende is namens opdrachtgever tekenbevoegd en verklaart hiermee, dat de gegevens op volledigheid en juistheid zijn gecontroleerd. Tevens wordt verklaard, dat een kopie van een op echtheid en geldigheid gecontroleerd identiteitsbewijs is bijgevoegd en dat de persoon vermeldt op het identiteitsbewijs de medewerker bij opdrachtgever is. Contactpersoon Functie Datum Perflexi B.V. Telefoon : 070-36 508 08 Handtekening maandag 2 juni 2014 Donau 106 -108 www.perflexi.nl 2491 BC Den Haag [email protected]