Wijzigingsformulier

Wijzigingsformulier
Invullen in blokletters
Dit formulier graag volledig ingevuld en ondertekend retour sturen naar: UPC Nederland, Postbus 320, 8200 AH Lelystad. U kunt onderstaande
wijzigingen (met uitzondering van uw betaalmethode en contractovername) ook zelf doorvoeren in Mijn UPC. Ga naar upc.nl/mijnupc
Uw gegevens (altijd invullen)
Klantnummer
Achternaam
Voorletters
Huisnummer
Straatnaam
Woonplaats
Postcode
Telefoonnummer mobiel
Telefoonnummer vast
E-mailadres
M
V
Geboortedatum
Ondergetekende verklaart hierbij dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld en akkoord te gaan met de betreffende voorwaarden
aan de ommezijde.
Handtekening
Datum
Plaats
Ik ga verhuizen (alle producten op bovenvermeld klantnummer worden verhuisd naar het nieuwe adres)
Verhuisdatum
Nieuw adres (straatnaam + huisnummer)
Nieuwe postcode
Woonplaats
Ik wil mijn facturen op een ander adres ontvangen
Adres (straatnaam + huisnummer) / Postbus
Postcode
Woonplaats
Ik wil mijn rekeningnummer wijzigen
Rekeningnummer oud (IBAN)
Rekeningnummer nieuw (IBAN)
T.n.v.
Plaats
Ik wil mijn betaalmethode wijzigen. Ik wil betalen per:
Automatische incasso met de factuur via Mijn UPC
Acceptgiro met papieren factuur (€ 1,- per factuur)
Automatische incasso met papieren factuur (€ 1,- per factuur)
Online accorderen van de factuur via Mijn UPC
Rekeningnummer oud (IBAN)
T.n.v.
Plaats
Ik wil mijn contract laten overnemen (zie ommezijde voor de voorwaarden). Gebruik in geval van overlijden het “Wijzigingsformulier bij overlijden”.
Gegevens nieuwe contractant
Voorletters
Achternaam
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer vast
Telefoonnummer mobiel
Geboortedatum
E-mailadres
M
V
Gewenste betaalmethode (kruis de gewenste optie aan):
Automatische incasso met de factuur via Mijn UPC
Acceptgiro met papieren factuur (€ 1,- per factuur)
Automatische incasso met papieren factuur (€ 1,- per factuur)
Online accorderen van de factuur via Mijn UPC
A/WF/CO/1401071 - 172
Rekeningnummer (IBAN)
T.n.v.
Plaats
Handtekening oude contractant
Handtekening nieuwe contractant
Van beide contractanten een kopie van een geldig legitimatiebewijs bijsluiten.
Kijkt u s.v.p. ook op de achterzijde van dit formulier.
Maak voor uw eigen administratie een kopie van dit formulier.
Ik wil wijzigingen aanvragen voor het product UPC Telefonie
Ik wil een geheim telefoonnummer
Ik wil een publiek telefoonnummer
Ik wil mijn telefoonnummer wel
tonen aan degene die ik bel
Ik wil een vermelding in papieren gidsen
Ik wil een vermelding op CD-foongidsen en op internet
Ik wil een vermelding bij inlichtingsdiensten
I k wil dat mijn nummer niet getoond wordt aan
degene die ik bel
Ik wil mijn telefoonnummer wijzigen (€ 15,-)
(vink ook aan of u een publiek of geheim
nummer wilt)
I k wil de volgende nummers blokkeren (gratis bij Bellen Avond & Weekend en Bellen Onbeperkt Altijd. Bij Bellen Standaard betaalt u
voor blokkade 2 t/m 7 € 1,15 per maand):
Blokkade 1: 0900 + 0906 + 0909 + 18xx
Blokkade 2: 0900 + 0906 + 0909 + 18xx + internationaal
Blokkade 3: 0900 + 0906 + 0909 + 18xx + mobiel
Blokkade 4: 0900 + 0906 + 0909 + 18xx + internationaal + mobiel
Blokkade 5: 0900 + 0906 + 0909 + 18xx + internationaal + mobiel + nationaal
Blokkade 6: 0900 + 0906 + 0909 + 18xx + internationaal + mobiel + nationaal + lokaal
Blokkade 7: 0900 + 0906 + 0909 + 18xx + internationaal + mobiel + nationaal + lokaal + 0800
Ik wil de pincode van mijn nummerblokkade wijzigen
Ik vraag een pincode aan voor mijn huidige nummerblokkade
I k wil mijn huidige nummerblokkade opheffen
Ik wil permanent blokkeren nummerweergave verwijderen
Voorkeur pincode*:
Voorkeur pincode*:
Voorkeur pincode*:
Voorkeur pincode*:
Voorkeur pincode*:
Voorkeur pincode*:
Voorkeur pincode*:
Voorkeur pincode*:
Voorkeur pincode*:
.... .... .... ....
.... .... .... ....
.... .... .... ....
.... .... .... ....
.... .... .... ....
.... .... .... ....
.... .... .... ....
.... .... .... ....
.... .... .... ....
Voor wijzigingen van uw abonnement of pakket kunt u contact opnemen met onze klantenservice via 0900 15 80 (gebruikelijke belkosten) of gratis via 1200 met een vaste UPC-lijn.
Bereikbaar op werkdagen van 08.00 tot 21.00 uur en op zaterdag van 09.30 tot 18.00 uur. U kunt veel wijzigingen (met uitzondering van uw betaalmethode) ook zelf doorvoeren via Mijn UPC.
Ga hiervoor naar upc.nl/mijnupc.
* Pincode om per gesprek de blokkade tijdelijk op te heffen. Als pincode zijn de cijfers van uw postcode of vier gelijke cijfers, zoals “0000” of “3333” niet toegestaan.
Voorwaarden contractovername
1. U heeft een wijziging op het formulier aangegeven. Door ondertekening van dit formulier gaat u akkoord met deze wijziging. Na ontvangst van het
formulier wijst UPC Nederland uw verzoek toe of keurt het af. In beide gevallen ontvangt u een schriftelijke bevestiging. De nieuwe contractant gaat
er dan ook mee akkoord dat eventuele openstaande bedragen voor zijn/haar rekening komen. De eventueel betaalde borg betalen wij aan de nieuwe
contractant terug. Dit doen wij na opzegging van het abonnement.
2. U moet een kopie van de legitimatiebewijzen van beide partijen meesturen.
3. Op alle diensten zijn de desbetreffende Algemene en Specifieke voorwaarden van toepassing. Als u het formulier ondertekent gaat u akkoord met
deze Algemene en Specifieke voorwaarden. Op upc.nl/voorwaarden vindt u deze voorwaarden. Bij contractovername neemt u het gehele contract
over. Wil de nieuwe contractant één of meerdere diensten niet overnemen? Dan moet de huidige contractant deze eerst beëindigen. Dit met
inachtneming van de Algemene en Specifieke voorwaarden. Dan pas kan een verzoek tot contractovername gedaan worden. De nieuwe contractant
neemt het bestaande contract over. U komt daarom niet in aanmerking voor marketingacties die betrekking hebben op nieuw afgesloten contracten.
4. Bij contractovername wijzigen wij het hoofd e-mailaccount naar een nieuw e-mailaccount. Dit is volgens de UPC-voorwaarden die betrekking
hebben op nieuw afgesloten contracten. Hiermee raakt u oude e-mails kwijt en ook eventuele alias e-mailaccounts gekoppeld aan het oude hoofd
e-mailaccount. Eventueel aangemaakte extra e-mailaccounts blijven behouden.
5. Zowel de huidige contractant moet het formulier ondertekenen als de nieuwe contractant.
Voorwaarden automatische incasso van uw factuur via Mijn UPC
1. Deze service van UPC Nederland stelt u in staat uw facturen in te zien via Mijn UPC. Telkens als er een nieuwe factuur beschikbaar
komt via Mijn UPC verneemt u dit per e-mail. UPC incasseert het factuurbedrag binnen de termijn die is aangekondigd op de factuur.
2. Ondergetekende verleent hierbij tot schriftelijke wederopzegging machtiging aan UPC Nederland om van zijn/haar genoemde bankrekening
bedragen af te schrijven wegens “Levering van diensten op basis van uw UPC abonnement.”
3. De machtiging heeft betrekking op al uw UPC-diensten. Het betreft een machtiging waarbij u 56 dagen de tijd heeft het bedrag terug te
boeken (mocht u het niet eens zijn met de afschrijving). De opdracht hiertoe dient u aan uw eigen bank te verstrekken. Het factuurbedrag
blijft u wel verschuldigd.
Voorwaarden online accorderen van uw factuur via Mijn UPC
1. Deze service van UPC Nederland stelt u in staat uw facturen in te zien en te betalen via Mijn UPC. Telkens als er een nieuwe factuur beschikbaar
komt via Mijn UPC verneemt u dit per e-mail. Bij online accorderen machtigt u UPC voor iedere factuur apart om het factuurbedrag van uw
rekening af te schrijven. U accordeert uw factuur via Mijn UPC.
2. Ondergetekende verleent hierbij tot schriftelijke wederopzegging machtiging aan UPC Nederland om van zijn/haar genoemde
bankrekening bedragen af te schrijven wegens “Levering van diensten op basis van uw UPC abonnement.”
3. De machtiging heeft betrekking op al uw UPC-diensten. Het betreft een machtiging waarbij u 56 dagen de tijd heeft het
bedrag terug te boeken (mocht u het niet eens zijn met de afschrijving). De opdracht hiertoe dient u aan uw eigen bank
te verstrekken. Het factuurbedrag blijft u wel verschuldigd.
UPC Nederland B.V. , statutair gevestigd te Amsterdam, KvK Amsterdam 33303479. Op al onze aanbiedingen en overeenkomsten
zijn de desbetreffende Algemene Voorwaarden, gedeponeerd bij de KvK, van toepassing.

Download Report