Dr. Pansaers: PRP

PRP therapie: waar staan we?
Dr. Koen Pansaers
15.11.2014
PRP BEHANDELING : WAT IS HET?
PRP IS PRAKTISCHE APPLICATIE VAN TISSUE ENGINEERING WAARBIJ
LICHAAMSEIGEN TROMBOCYTEN WORDEN GEBRUIKT OM
MUSCULOSKELETAAL WEEFSEL TE HERSTELLEN
PRP = Platelet-Rich Plasma
plasma product rmet verhoogde concentratie aan
trombocyten
PPP = Platelet- poor plasma
plasma zonder thrombocyten
ACP = Autologous Conditioned Plasma,
(=merknaam )
ACP is PRP
PRP BEHANDELING : WAT IS HET?
Techniek bestaat erin om
lichaamseigen thrombocyten af te
zonderen uit autoloog bloed en deze
te injecteren in musculoskeletaal
weefsel
PRP BEHANDELING : WAT IS HET?
Door contact van hoge concentratie
thrombocyten met ziek
musculoskeletaol weefsel wordt
ontstekingsreactie (met regeneratie)
in gang gezet waardoor genezing
van de weke weefsels tot stand komt
Isabel Andia et al 2012
Herstel van musculoskeletale weefsels
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
AANMAAK VAN EEN HEMATOOM
DEGRANULATIE VAN TROMBOCYTEN
VRIJKOMEN VAN TENMINSTE 7 GROEIFACTOREN EN CYTOKINES
AANTREKKEN VAN ONTSTEKINGSCELLEN (CHEMOTAXIS)
AANMAKEN VAN LOKALE PROGENITORCELLEN
PROGENITORCELLEN STARTEN MET OPBOUW VAN HERSTEL
FIBROBLASTISCH LITTEKENWEEFSEL WORDT AANGEMAAKT
HERSTEL MUSCULOSKELETAAL WEEFSEL
Growth Factors contained in Platelets (Gelse 2007)
Platelet derived growth factor (PDGF)
Mitogenic for mesenchymal stem cells and osteoblasts; stimulates chemotaxis and mitogenesis
in fibroblast/glial/smooth muscle cells; regulates collagenase secretion and collagen synthesis;
stimulates macrophage and neutrophil chemotaxis.
Vascular endothelial growth factor (VEGF)
Increases angiogenesis and vessel permeability; stimulates mitogenesis for endothelial cells.
Transforming growth factor-beta (TGF-B1)
Stimulates undifferentiated mesenchymal cell proliferation, regulates endothelial, fibroblastic
and osteoblastic mitogenesis; regulates collagen synthesis and collagenase secretion;
regulates inhibits macrophage and lymphocyte proliferation.
Basic fibroblast growth factor (bFGF)
Promotes growth and differentiation of chondrocytes and osteoblasts; mitogenic for
mesenchymal stem cells, chondrocytes, and osteoblasts.
Epidermal growth factor (EGF)
Stimulates endothelial chemotaxis/angiogenesis; regulates collagenase secretion; stimulates
epithelial/mesenchymal mitogenesis.
Hepatocyte growth factor (HGF)
Secreted by mesenchymal cells and targets and acts primarily upon epithelial cells and
endothelial cells, but also acts on haemopoietic progenitor cells; has a role in embryonic organ
development, in adult organ regeneration, and in wound healing.
PRP PRAKTISCH
 KLEINE
HOEVEELHEID BLOED WORDT
AFGENOMEN (ONG 15 CC)
 CENTRIFUGE VAN HET BLOED (5 TOT 10
MINUTEN)
 VERSCHILLENDE BLOEDCOMPONENTEN
WORDEN GESCHEIDEN
 HOGE CONCENTRATIE AUTOLOGE
BLOEDPLAATJES WORDEN GEINJECTEERD
Hoe gebeurt het?
Platelets
Mass density distribution of
blood components:
A – Platelets,
B – Monocytes,
C – Lymphocytes,
D – Basophils,
E – Neutrophils,
F – Erythrocytes,
G – Eosinophils
PRP wordt bekomen na centrifuge waarbij trombocyten worden
gescheiden van andere celtypes.
ACP Double Syringe
(Med. Device)
and
Centrifuge
Optional:
1,5 ml Anticoagulant
when used within 30 min.
not necessary
Blood withdrawal
15ml venous blood
Seal with red cap
Place double syringe into
the centrifuge
1500 rpm, 5 min
To transfer the supernatant ( PRP ) slowly
push down on the outer syringe while slowly
pulling up the plunger of the small syringe
Unscrew small
syringeand place
needle on it
- PRP ready for use
PROCEDURE
1 .IJSAPPLICATIE (evt LOCALE ANAESTHESIE)
2. INFILTRATIE VAN PRP (EVT ONDER ECHOSCOPIE)
3 .IJSAPPLICATIE
4. INNAME VAN PARACETAMOL NA PROCEDURE
5. RUST
PROCEDURE
NA INFILTRATIE STEEDS VOLLEDIGE RUST GEDURENDE 3 DAGEN
ZWARE ACTIVITEITEN ZIJN TEGENAANGEWEZEN DE EERSTE 4 WEKEN
BIJ PEESLETSELS
PRP THV ACHILLESPEES SOMS IN COMBINATIE MET KORTE IMMOBILISATIE
VERBOD VAN INNAMES NSAID’S(ONTSTEKINGSREMMERS)
1 WEEK VOOR TOT 4WEKEN NA PRP
PARACETAMOL EN IJSAPPLICATIE ZIJN TOEGELATEN
ACUUT
• PEESLETSELS
 Achillespees
Rotator cuff
Patellapees
Epicondylitis
• LIGAMENTAIRE LETSELS

SPIERLETSELS
CHRONISCH
• ARTROSE
• TENDINOPATHIE
Patellapees
Achillespees, Elleboog
FasciItis plantaris
INDICATIE PRP ACUTE
PATHOLOGIE
Acute peesletsels :
PRP geen eerste keuze,
Vooral thv achilles- en patellapees
evt indien intolerantie van NSAID’s/ corticoiden
Ligamentaire letsels:
Distorsie
Spierletsels :
Bij spierruptuur, PRP zo snel mogelijk toedienen,
revalidatietijd zou met paar weken ingekort worden
INDICATIE PRP CHRONISCHE
PATHOLOGIE
 Tendinopathieën
Chronische tendinopathie met evt
microruptuur van de pees
Patellapees, achillespees
(minder respons bij achillespees)
Epicondylitis medialis en lateralis
Rotatorcuffpathologie
INDICATIE PRP CHRONISCHE
PATHOLOGIE
 Meestal
in combinatie met fysiotherapie
(eccentrische peestraining)
 Combinatie
 Inname
met ESWT is toegelaten
van NSAID’s zijn
tegenaangewezen bij PRP
CHRONISCHE TENDINOPATHIE
BEHANDELING

Eccentrische peestraining en fysio blijft
basisbehandeling

Steeds echografie laten uitvoeren om
tendinopathie te beoordelen
(microcalcificatie?
microruptuur?neovascularisatie? Inflammatie
peritendineus weefsel)

Behandelingstrategie bepalen na echo
CHRONISCHE TENDINOPATHIE
BEHANDELING






FYSIOTHERAPIE met eccentrische peestraining,
relatieve rust en ijsapplicatie blijft
basisbehandeling
Fysiotherapie kan worden aangevuld door :
1. Inname van NSAID’s, infiltratie corticoïden
2. ESWT (indien microcalcificatie, indien geen
(micro)ruptuur van de pees)
3. PRP (micoruptuur, falen conservatieve R/)
4. Mesotherapie (inflammatie peritendineus
weefsel)
CHRONISCHE TENDINOPATHIE
THERAPIE
 RESULTAAT
VAN PRP BEHANDELING IS
MAXIMAAL NA 3 à 6 MAANDEN
 INDIEN
FALEN CONSERVATIEVE THERAPIE :
CHIRURGIE !
CHRONISCHE TENDINOPATHIE :
SAMENVATTING
 Bij
chronisch tendinopathieën steeds
echo laten uitvoeren om optimale
behandelingstrategie te bepalen
 Fysiotherapie al dan niet in combinatie
met
ESWT/PRP/MESOTHERAPIE/NSAID/CORTIC
OIDENIFILTRATIE
 Indien falen conservatieve therapie :
heelkunde
INDICATIE CHRONISCHE
PATHOLOGIE
 PRP
kan toegepast worden bij artrose
 Meestal in combinatie met
hyaluronzuurinfiltratie
1
tot 3 maal intra-articulaire infiltratie
TEGENAANWIJZINGEN PRP

Allergie voor ACD-A anticoagulans

Koorts, infecties (relatieve contra-indicatie)

Is heel veilige behandeling gezien het om
autologe thrombocyten gaat

In vitro : positieve effecten PRP gereduccerd
indien combinatie met corticoiden/ NSAID’s,
lokale anaesthetica)
WADA Guidelines
PRP is toegelaten door het WADA
Gecontroleerde atleet moet PRP R/ melden
VEEL STUDIES LAATSTE 5 JAAR
EVIDENCE BASED????
Literature ?
Sheth et al ( J of Bone and Joint Surgery, 2012 )
MEDLINE , Embase
23 RT, 10 pros. cohort studies
Argumenten voor PRP

Gemakkelijk
 Eenvoudige therapie
 2-3 x Trombocytenconcentratie wordt geinfiltreerd
 Weinig contra-indicaties
 Geen exogene activatie

Veilig
 Single -use
 Steriel
 Weinig nevenwerkingen

Patiënt vriendelijk
Dank voor uw aandacht.

Download Report