Behandeling van peesletsels in het bovenste lidmaat Prof. dr. G. Stassijns Fysische Geneeskunde en Revalidatie 15 november 2014 • Pathofysiologie • Behandelingen Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 Tendinopathie Is het nu Of Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 tendinopathie inflammatie degeneratie “tendinitis” “tendinose” Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 Tendinopathie versus tenosynovitis tenosynovitis Pathofysiologie tendinopathie Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 Beeldvorming bij tendinopathie RX ECHO Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 Wat kan de huisarts doen? • IJs en NSAID (acute fase) • Correctie van de risicofactoren! • Inflammatie vaak gevolg van mechanische overload • Intrinsiek (bv statiekafwijking, na trauma, onderliggende rheumatische aandoeningen…): beeldvorming • extrinsieke factoren (ARBEID/sport/muziek): ergonomietechniek belangrijk onderdeel van de revalidatie! • Bracing inflammatie/tenosynovitis • Oefentherapie (excentrisch trainen) Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 Excentrisch trainen Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 Corticosteroid infiltratie • Geen corticoid? • Of toch? • • Effect op korte termijn: acute inflammatie Maakt oefentherapie mogelijk Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 to guide or not to guide? enhanced accuracy ? enhanced efficacy Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 Therapieresistente tendinopathie • • • • • Bv man 49 jaar, In verleden zwemmen als hobby Sedert enkele maanden intensief fitnessen Enkele weken toenemende pijn rechter schouder Positieve impingmenttesten • Echo: calcificaties supraspinatuspees • beleid huisarts: • • • NSAID Oefentherapie Corticoidinfiltratie • Onvoldoende resultaat: mogelijkheden ESWT F-ESWT R-ESWT The maximum energy of the high-energy, focused shock wave is directly at the point of pain; the maximum energy of the low-energy pressure wave, on the other hand, is at the surface of the skin. Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 ESWT – Indicaties • Calcificaties (lithotripsie) voorafgegaan door needling? • Chronische tendinopathie zonder calcificaties • Neoinnervatie (geassocieerd aan neovascularisatie) afremmen? Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 Recente technieken: Platelet Rich Plasma Neither injection of PRP nor glucocorticoid was superior to saline with regard to pain reduction in LE at the primary end point at 3 months. However, injection of glucocorticoid had a short-term pain-reducing effect at 1 month in contrast to the other therapies. Injection of glucocorticoid in LE reduces both color Doppler activity and tendon thickness compared with PRP and saline Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 . ‘Recente’ technieken: needling • Aim: • • to disrupt the abnormal neoinnervation to interfere with the pain sensation caused by tendinopathy induce acute process and enhance healing. Sonographically guided percutaneous tenotomy of tendinosis was effective in improving patient symptoms without complications. Further investigation with additional patients and comparisons to alternative treatments is needed to validate these preliminary results. Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 Behandeling NA needling /ESWT/PRP • Pijnstilling (tijdelijke opstoot) • Geen ijs, Geen NSAID • tijdsduur ? Tot 6-12 weken ? • Gevolgd door excentrische oefentherapie Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 Recente technieken: hyaluronzuur • Gebruik van hyaluronzuur voor tendinopathie? Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 Recente technieken: zenuwblok voor gewrichts en peesklachten echo geleide infiltratie nervus suprascapularis in schouderklachten Indicaties: • frozen shoulder • therapieresistente rotator cuff Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014 Wat kan huisarts doen? Waarvoor doorverwijzen? Ijs NSAID ESWT Oefentherapie Echogeleide infiltraties infiltratie Needling (PRP) Specifieke infiltraties bv n suprascapularis Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014
© Copyright 2024 ExpyDoc
