Inschrijvingsformulier cursus "Toepassen en Gebruik van Registratieprogramma ADLiB Museum Plus" 2014 Naam museum/instelling : …………………………….………………………………………. Adres museum/instelling : …………………………………………………………………….. E-mailadres : …………………………………………………………………………………… Telefoon – GSM museum/instelling : ………………………………………………………… Fax museum/instelling: ………………………………………………………………………... Naam medewerker(s) : ………………………………….. ………………………………….. ………………………………….. Functie medewerker(s) ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. O wenst de cursus te volgen en betaalt 40 euro (ná ontvangst kostennota) O wenst de cursus te volgen, gratis als lid van erfgoedinzicht O wenst deel te nemen aan de opleiding voor beginners (geen Adlib-ervaring): O 4 maart 2014 O 18 november 2014 O wenst deel te nemen aan de opfriscursus (met Adlib-ervaring): O 11 maart 2014 Facturatieadres : ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. Datum en handtekening Gelieve dit formulier terug te sturen of te faxen naar : Provincie Oost-Vlaanderen Departement Interne Organisatie eGov T.a.v. erfgoedinzicht Woodrow Wilsonplein 2 9000 Gent Tel.nr.: 09/267 77 43 Fax nr.: 09/267 76 99 E-mail : [email protected]