datum referentie betreft 28 mei 2014 3949 ketenzorg voor patiënten met astma Aan: bestuurders en managers eerstelijns multidisciplinaire zorg Achmea, CZ, Menzis en Coöperatie VGZ Geachte heer, mevrouw, Vanaf 1 januari 2015 ontstaat de mogelijkheid om ketenzorgprogramma’s voor astma te contracteren. Volgens de onlangs verschenen voorhangbrief van de minister zal in de nieuwe bekostiging van de huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg astma aan COPD worden toegevoegd. In de brief van maandag 19 mei staat dit als volgt verwoord: Met ingang van 1 januari 2015 wil ik de mogelijkheid bieden om ook astma, naast de huidige drie ketens1, als prestatie in S2A te contracteren. Aangezien partijen aangeven dat er veel overlap bestaat in de zorg die patiënten ontvangen voor Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) en astma en eveneens veel overlap bestaat tussen diabetes mellitus type 2 (DM2) en vasculair risicomanagement (VRM), zal ik de NZa verzoeken twee prestaties vast te stellen binnen S2A; één prestatie voor de ketenzorg DM2 en VRM en één prestatie voor ketenzorg COPD en astma. Bij negen zorggroepen in het land is de afgelopen jaren ervaring opgedaan met het zorgprogramma astma. De ketenzorg bij astma lijkt sterk op die bij COPD. Zorggroepen hebben bewezen dit goed te kunnen organiseren. De ervaringen in de pilots maken duidelijk dat een programmatische aanpak van astmazorg met ondersteuning vanuit een zorggroep ook daadwerkelijk leidt tot betere astmazorg. Op grond van deze pilots heeft InEen samen met de CAHAG2 inclusiecriteria opgesteld voor het afbakenen van de groep astmapatiënten die in aanmerking komen voor het zorgprogramma. Voor de inclusie van patiënten met astma verplicht de zorggroep zich tot het uitvoeren van uitvoeren van dossieronderzoek op basis van de volgende criteria: • patiënten ouder dan 16 jaar • indicatie voor inhalatiecorticosteroïden volgens de NHG standaard • astmapatiënten die roken 1 Onder de huidige beleidsregel ‘integrale bekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen’ kunnen aanbieders en verzekeraars afspraken maken over de ketens diabetes mellitus type 2 (DM2), vasculair risicomanagement (VRM) en Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). 2 De CAHAG (COPD & Astma Huisartsen Advies Groep) is een expertgroep van het NHG waarbij kaderhuisartsen astma en COPD zijn aangesloten. Met het hanteren van de bovenstaande inclusiecriteria nemen de zorggroepen binnen InEen de verantwoordelijkheid voor een gerichte benadering van de ketenzorg voor astma. Voor het meten van de resultaten van de ketenzorg voor astma zal de landelijke benchmark van zorggroepen worden uitgebreid met indicatoren op het gebied van astma. InEen maakt daarbij gebruik van de indicatoren- en kernset die het NHG heeft ontwikkeld. In het bestuurlijk overleg van vandaag is het toevoegen van astma aan de nieuwe bekostiging van de huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg bekrachtigd. We gaan er vanuit dat alle zorgverzekeraars de ketenzorg voor astma in het inkoopbeleid zullen meenemen en roepen u op in 2015 een start te maken met het contracteren van astma als onderdeel van de ketenzorg. Uiteraard zijn we graag bereid onze oproep en de gezamenlijke verantwoordelijkheid die we daarbij voelen nader toe te lichten. Met vriendelijke groet, Namens het bestuur van InEen Maarten Klomp Bijlagen: 1. Verzendlijst 2. CAHAG inclusiecriteria ketenzorg astma Bijlage 1. Verzendlijst Deze brief is gericht aan: Achmea: Marjolein Verstappen en Gitta Hoeks CZ: Wim van der Meeren en Kary Heldoorn Menzis: Roger van Boxtel, Bertien Dumas en Renee van Rooijen Coöperatie VGZ: Ab Klink en Ronald van Breugel cc: Regien Kievits, CAHAG Bijlage 2 Inclusiecriteria DBC Astma bij Volwassenen Astma is een chronische longaandoening die gekenmerkt wordt door aanvalsgewijs optredende bronchusobstructie op basis van een verhoogde gevoeligheid van de luchtwegen voor allergische (IgE-gemedieerde) en niet-allergische prikkels (inspanning, rook, mist, kou, fijnstof, virale luchtweginfecties) met als pathologisch substraat een chronische ontstekingsreactie. Uitgangspunt voor inclusie in de DBC Astma is dat de diagnose juist gesteld is. Alvorens astmapatiënten te includeren is daarom dossieronderzoek nodig om te controleren of aan het onderstaand diagnostisch traject voldaan is. De diagnose wordt bij volwassenen gesteld d.m.v. - Anamnese - Lichamelijk onderzoek - Longfunctie-onderzoek met reversibiliteit (in afgelopen 12 maanden uitgevoerd) - Allergisch onderzoek - Histamine-provocatietest, indien er twijfels over diagnose bestaan en bovenstaande onderzoeken geen uitsluitsel bieden Voorstel inclusiecriteria voor zorggroepen: - Ouder dan 16 jaar met: - Gebruik inhalatiecorticosteroiden (of indicatie hiervoor volgens NHGstandaard*) - En/of Roken (actueel) Voorstel exclusiecriteria voor zorggroepen: - Onder behandeling longarts - Volledige controle (vlg GINA-richtlijnen en/of ACQ) zonder gebruik ICS in afgelopen 12 maanden *) Indicatie inhalatiecorticosteroiden: bij onvoldoende of matige controle vlg GINArichtlijnen en/of ACQ