Mijn patiënt komt naar huis Dr. Jan Nimmegeers AZ Sint-Lucas Gent punctie site acuut coronair syndroom medicatie follow-up punctie site acuut coronair syndroom medicatie follow-up Punctie site Radiale arterie www.invasivecardiology.com Femorale arterie Punctie site - complicaties Radiale arterie Frequent occlusie arteria radialis incidentie gemiddeld 5-12% frequent spontane recanalisatie vaak asymptomatisch acute pijn, zwelling, koud hand Zelden pseudo-aneurysma AV-fistula avulsie arteria radialis zenuwschade Punctie site - complicaties Femorale arterie Meer frequent hematoma resorbeert pseudo-aneurysma zwelling geruis R/compressie, thrombine injectie, heelkunde AV-fistula geruis R/ compressie, heelkunde Milne et al. Iatrogenic Pseudo-aneurysms punctie site acuut coronair syndroom medicatie follow-up Advies klasse 1 B 1. Rookstopbegeleiding 2. Revalidatieprogramma ASA Dual antiplatelet therapy (DAPT) Aspirine 75 à 100mg Klasse 1 A indicatie Bij allergie/intolerantie: Clopidogrel 75mg Dubbele antiplaatjestherapie: Aspirine + plaatjesaggregatieremmer Na BMS minstens 1 maand Na DES minstens 6 maand Oral anticoagulants The “WOEST” trial: Orale anticoagulantia bovenop ASA + PAG Streefwaarde INR 2,0 NOAC: dosisreductie? Betablokkers 1. Klasse IA bij hartfalen/ventrikeldysfunctie 2. Klasse 2B in acute fase IV STATINE Klasse IA Hooggedoseerd, krachtig, onafhankelijk van initieel lipidenprofiel. Streefwaarde LDL < 70mg/dl ACEinhibitie (Sartan bij intolerantie) 1. Klasse 1A bij hartfalen, voorwandinfarct, diabetes 2. Aldosteron-antagonist bij EF < 40% Nitraten Geen verbeterde overleving Cave rechterhartfalen Symptoombestrijding Calciumantagonisten, Mg, Insuline Geen indicatie in acute fase 2011 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation punctie site acuut coronair syndroom medicatie follow-up Voorstel follow-up Vaste follow-up op 1, 3, 6, 12 months Verder gerichte opvolging conform pathologie patiënt/huisarts voorkeur voorstel 12 maand interval Tijdens cardiale revalidatie Eigen cardioloog: 1 maand na ontslag en 2 maand na einde revalidatie Revalidatiearts: minimaal wekelijks tijdens trainingsessies