S.V.Merselo - Ledenadministratie Gegevens van het nieuwe lid / mutaties bestaand lid Roepnaam : Voorletters : Tussenvoegsels : Achternaam : Geboortedatum :__-__-____ Geslacht  Straat : Huisnummer : Postcode : Woonplaats : Telefoon : Nummer1 identificatiebewijs : Mobile : E-mail : Afdeling voetbal  1 Spelend  Veteraan  Vrijwilliger  Donateur Spelend vanaf leeftijd 10 jaar tevens pasfoto inleveren. Afdeling korfbal2 Man  Vrouw (Verplicht vanaf 16 jaar; paspoort-, rijbewijs- of identiteitskaartnummer.)  Spelend Recreant | Senior | Aspirant | Pupil | Welp  2 Vrijwilliger Tevens een pasfoto inleveren bij inschrijving Ondergetekende meldt zich, of zijn of haar kind aan als lid bij SV Merselo. Handtekening aanmelder: Handtekening ouder/verzorger: Datum: ------------ ----------------------- ---------------- Machtiging automatische Euro-incasso ---------------------SEPA Door ondertekening van deze machtiging geeft u toestemming aan SV Merselo, Coppelenberg 24, 5815AJ Merselo, om de contributie en mogelijk overige periodieke bedragen van uw rekening af te (laten) schrijven overeenkomstig de opdracht van SV Merselo. Incassant ID SV Merselo: NL17ZZZ401643150000. Als u het niet eens bent met de afschrijving, dan kut u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Na aanmelding bij de KNVB/KNKV ontvangt u een bevestiging met hierop het machtigingskenmerk. Rekeningnummer IBAN: …………………………………………………………………………………... Naam: Adres: Datum: Handtekening: Voor Voetbal Senioren bij Harrie van Hoof Coppelenberg 24, Merselo Gelieve dit formulier ingevuld in te leveren: Voor Voetbal Jeugd bij Marga van Dijck Dorperveld 25, Merselo Voor Korfbal Senioren en Jeugd bij Mariëlle Smits Veldstraat 22