Wat gaan we doen? Oncoline: Initiële diagnostiek longca • X thorax: lesie >1cm • SCLC: CT thorax • NSCLC: PET/CT of CT thorax + PET • Evt echo abdomen • Evt skelet scintigram • Evt MRI hersenen T-stagering long ca T-staging: CT • • • locale uitbereiding satelliet nodules Preoperatieve voorspelling met CT anders dan pre operative staging in 45% MR beter dan CT bij: • • • Ingroei mediastinum pancoast tumor wervel ingroei PET • • beperkte rol in T-staging Ivm beperkte resolutie . Plaatjes Pet N en M stagering CT matig voor • • • detecteren hilaire lnn: alleen diameter / vorm thoraxwand ingroei (T3) mediastinale invasie (T4) – sensitiviteit and specificiteit < 65%. • N- and M-stagering: PET – Positieve klier op PET = 96% maligne! TNM classificatie long ca • T1 < 3 cm • T2 tumor > 3 cm but – Involves main bronchus > 2 cm distal to carina – Invades visceral pleura – atelectasis of part of lung • T3 tumor > 7 cm or invades nonvital structures • chestwall, diaphragm, phrenic nerve, mediastinal pleura, parietal pericardium, main bronchus – Atelectasis of entire lung – Separate tumor nodules in the same lobe • T4 tumor of any size and invades vital structures • mediastinum, heart, great vessels, trachea, recurrent laryngeal nerve, esophagus, vertebral body, carina – separate tumor nodules in a different ipsilateral lobe. Long ca T1 • Ǿ ≤ 3 cm surrounded by lung or visceral pleura • endobronchial tumor distal to the lobar bronchus Longca T2 • • • • Ǿ > 3 and < 7 cm Invasion of the visceral pleura Atelectasis or obstructive pneumopathy < whole lung Tumor involving the main bronchus ≥ 2 cm to the carina. . Long ca T3 • • • • Tumor with atelectasis / obstructive pneumonitis of the entire lung Tumor in the main bronchus < 2 cm of the carina Invasion of non-vital structures (chest wall, mediastinal pleura, diaphragm, pericardium) Separate tumour nodules in the same lobe long ca Klinische alarmsignalen • • • • • • Heesheid Hoogstand diafragma Vena cava syndroom Pleuravocht Pericardvocht Dysphagie (lnn, oes invasie) Long ca T4 • • • Invasion of vital mediastinal structures Invasion of vertebral body. Separate tumour nodule(s) in a different ipsilateral lobe T3 of T4? T3 of T4? N status N1 resectabel maar prognose↓ N2 deels resectabel N3 irresectabel Mediastinale lnn Metas long ca verspreiding • Direct lokale uitbereiding • Hematogeen (kleincellig) • Lymfogeen (plaveiselcel) – tumor in 10% vd normaal uitziende lnn • endobronchiaal M status hematogeen • Bot (merg, in 40% bij presentatie) – Wervels 70% – bekken 40% – femora 25% • • • • Bijnieren 37% bij presentatie Hersenen (7% op MRI, 30% autopsie) Nier, maagdarmtraject, lever, abdominale lnn Contralaterale long Mamma ca Primaire workup • Mammogram • Echo mamma • Histologie • Echo oksel • Cytologie oksel Oncoline: stadiering mamma ca • Echo oksel bij Birads 4, 5, en bewezen ca • Cytologie okselklier • Als triage voor SWK procedure Stadiering bij mamma ca • primair mammaca + klinisch & echo neg =>geen verdere beeldvorming • primair mammaca + klier meta => X thorax + ECHO lever + botscan of => PET (incl lowdose CT) • metas => volledig PET-CT => evt MRI WK + bekken. ‘low dose’ vs ‘volledig’ Indicaties MRI mammae 1 MRI Screening • BRCA 1 / 2 (> 50% lifetime risico) • • • jaarlijks MRI tussen 25 - 60 jaar na thoraxwand bestraling onder 40 jaar evt als mammaca <40 jaar Geen MRI screening: • andere familiaire verhoogde risico's (<50% lifetime risico) • high risk lesion (LCIS, radial scar etc) • na behandeling mamma ca of DCIS >40 j • dens klierweefsel • prothesen • leeftijd >60 jaar MRI mamma preop stadieren wanneer NIET Wanneer WEL • • • Niet routine Niet boven 70 • • • • discrepantie tussen echo en mamma lobulair ca jonge vrouwen MST + hooggradig DCIS, onduidelijke omvang MST + verdenking microinvasie bij DCIS Occult mammaca Metas mammaca • Axillaire klieren: incidentie 40-74% – >1 cm 30% pos, <1 cm 15% pos • Mediastinale klieren • Bot • Lever • Uiteindelijk ± overal Wanneer PET-CT BIJ BEVESTIGD MAMMACARCINOOM • kan ander odz vervangen (skeletscintigrafie, echo lever, X-th, CT) • geadviseerd bij stadium III • evt bij stadium II + neoadjuvante beh. • Bij verdenking locoregionaal recidief / afstandsmetastasen – lokaal onderzoek – evt FDG-PET-CT • Als toevallig positieve okselklier op PET-CT => echo + punctie. Fout positieven bij Pet 2 hotspots • Klier • facetgewricht Diagnostiek metastasen mamma / longca • X foto => long / bot NB: sensitiviteit • Skelet scintigram => bot • Echo => klieren • CT +c => organen (lever, long, bijnier) • PET => alles • MRI => gericht! NB: overdiagnostiek bot, wervels, hersenen, weke delen Controle bij long ca T2 N1 M1b longca onder chemo 3 weken later Bot metastasen • X foto • CT • Scintigram • PET • MRI Meta’s? Vrouw 64, pijn in bekken, onduidelijk trauma Meta’s? Metas? Meta ? Metas? Meta? Wervel metastasen mamaca blastisch vs lytisch female, 86, mamma ca no complaints Dalmatier+ bewegings artifact + RF H+ echo = Artefacts Hair gel with metal ECMT 2014 Dental implants ECMT 2014 Metas? Metas? Metas? Metas? Metas? Orgaan metastasen R R R LL Man 47 gedurende weken / maanden progressief sensorische uitval rechter lichaamshelft LLL R R R R R R R R R L L LLL Na IV contrast L LL R R R R R R R LL LLL CT tha / abd: RIP long => metastase R R R R L LLL L L LL R R R R Vrouw 57 jaar met mammaca hoofdpijn, parese rechts Orbita meta mammaca man 65j long ca duizeligheid Radio Frequente Ablatie (RFA) • Minimaal invasieve beeldgestuurde techniek • per OK / percutaan • Niet reseceerbare tumoren • Meestal niet meer geschikt voor andere therapie • Weinig complicaties, lage morbiditeit, te herhalen. RFA Bijnier metas bijnier Patienten long ca • • • • • • • • • 4765239 pet en mri hersenen 1319062 path ## femur / collum 4902083 mamma bot lever 2891926 mamma bot lever 1020192 mamma naar long 9848791 mamma 9177897 mamma 4451202 mamma 9848791 mamma lnn, prim tumor lever Casus 1020192 • • • • • Vrouw 45 2006 mammaca T1 N1 Mx 2012 ovarium metas => OK 2012 pleuritis ca, pleurodese + tamoxifen Nu pijn re thoracaal Welke diagnostiek? Wat nu? Vrouw 54 mammaca Controle lever metas 10/1 vs 20/3 Recist criteria 4902083 10/1 20/3 Man 84, pleuravocht • wat doen we nu? • 2054523 Wat nu? Man long ca, metas, chemo nu epilepsie Long ca, metas, chemo nu epilepsie December april Hr Gumuz 74 kno: stilstaande linker stemband 2008 2014 Posterior view links Anterior view rechts Vrouw 61 mammaca • Is heet altijd fout? • 2251552 thuisneempunten
© Copyright 2024 ExpyDoc
