Is er nog ruimte voor een secundair geplaatste patellabutton?

Is er nog ruimte voor een secundair
geplaatste patellabutton?
Hans-Peter van Jonbergen
Disclosure
Geen van de auteurs heeft een mogelijke
belangenverstrengeling bij deze presentatie gemeld.
2
Totale knievervanging
‘Total knee replacement … which
does not include the patella is a
misnomer …’
(Amstutz 1973)
3
Resurfacing vs nonresurfacing - AKP
Fu 2011
He 2011
4
Resurfacing vs nonresurfacing - AKP
Li 2011
Pilling 2012
5
Complicaties primaire resurfacing
Schindler 2012
6
Frequentie primaire resurfacing
7
Nadeel geen primaire resurfacing
Hogere revisiekans
Relatieve risico voor heroperatie (resurfacing vs nonresurfacing)
0.51 (CI, 0.30–0.86) Fu 2011
0.72 (CI, 0.53–0.96) He 2011
0.57 (CI, 0.38–0.84) Li 2011
8
Reden revisie TKP (LROI)
9
Resultaten secundaire resurfacing
Uitkomst:
Patiënt tevredenheid
Kniescores
Complicaties
10
Literatuur
PROSPERO CRD42013003741
15 artikelen
GRADE
quality: low / very low
11
Patiënt tevredenheid
Auteurs
Tevreden
Niet tevreden Totaal
Ahmad 2009
19
1
20
Correia 2012
19
13
32
Daniilidis 2012
16
6
22
Garcia 2010
8
7
15
Khatod 2004
12
11
23
Munoz-Mahamud 2011
17
10
27
Parvizi 2012
33
8
41
Spencer 2010
15
14
29
Bhattee 2014
9
14
23
Totaal
148
84
232
64%
36%
12
Kniescores
Oxford Knee Score
Ahmad 2009
mean 24.5 -> 22.17 (p<0.001) (12-60 score)
Spencer 2010
mean 46±6.0 -> 34±10.1 (p<0.001)
mean improvement 12.1 (CI 95, 8.19-15.95)
13
Kniescores
Oxford Knee Score
Ahmad 2009
mean 24.5 -> 22.17 (p<0.001) (12-60 score)
Spencer 2010
mean 46±6.0 -> 34±10.1 (p<0.001)
mean improvement 12.1 (CI 95, 8.19-15.95)
Minimally Clinically Important Difference (MCID): 3-5
(Murray 2007, Dowsey 2013)
14
Kniescores
Knee Society knee scores
Muoneke 2003
mean 46.7 -> 62.3 (p=0.013)
Garcia 2010
mean 53 (27-80) -> 82 (49-99) (p<0.001)
Munoz-Mahamud 2011
median 71 -> 82 (p<0.001)
Daniilidis 2012
mean 60.1±8.3 -> 77.0±6.3 (p=0.0063)
Parvizi 2012
average 66.0±20 -> 83±20 (p=0.0003)
15
Kniescores
Knee Society knee scores
Muoneke 2003
mean 46.7 -> 62.3 (p=0.013)
Garcia 2010
mean 53 (27-80) -> 82 (49-99) (p<0.001)
Munoz-Mahamud 2011
median 71 -> 82 (p<0.001)
Daniilidis 2012
mean 60.1±8.3 -> 77.0±6.3 (p=0.0063)
Parvizi 2012
average 66.0±20 -> 83±20 (p=0.0003)
MCID ?
16
Kniescores
Knee Society function scores
Muoneke 2013
mean 44.7 -> 52.2
Garcia 2010
mean 43 (20-60) -> 69 (45-100) (p<0.001)
Munoz-Mahamud 2011
median 70 -> 80 (p=0.001)
Daniilidis 2012
mean 42.7±2.3 ->60.2±3.9 (p=0.001)
Parvizi 2012
mean 46±14 -> 62±28 (p=0.001)
17
Kniescores
Knee Society function scores
Muoneke 2013
mean 44.7 -> 52.2
Garcia 2010
mean 43 (20-60) -> 69 (45-100) (p<0.001)
Munoz-Mahamud 2011
median 70 -> 80 (p=0.001)
Daniilidis 2012
mean 42.7±2.3 ->60.2±3.9 (p=0.001)
Parvizi 2012
mean 46±14 -> 62±28 (p=0.001)
MCID: 34.5
(Jacobs en Christensen 2009)
18
Complicaties
Infectie
2,2%
Instabiliteit patella
2,2%
Patellafractuur
1,5%
11 van 15 studies (266 patiënten)
(Muoneke 2003, Khatod 2004, Mockford and Beverland 2005, Ortiz
Espada 2008, Ahmad 2009, Spencer 2010, Munoz-Mahamud 2011,
Correia 2012, Daniilidis 2012, Parvizi 2012, Bhattee 2014)
19
Waarom niet tevreden?
Rotatie femur- en/of tibiacomponent
(Bhattee 2014)
Interne rotatie van femurcomponent
gerelateerd aan mindere resultaten
Overigens reageert malrotatie tibia beter op
resurfacing dan malrotatie femurcomponent
20
Rol botscan
Ahmad 2009
AKP + hot patella: 18/18 resolution of AKP
Munoz-Mahamud 2011
4/7 improved
21
Wat te doen bij voorste kniepijn
Wachten … (niet in eerste jaar)
Overweeg andere oorzaken AKP
CT rotatie
Punctie + kweek
Tc ?
22
Dus, is er nog ruimte (voor een
secundair geplaatste patellabutton) ?
Tja…
23
Dus, is er nog ruimte (voor een
secundair geplaatste patellabutton) ?
Tja…
64% kans tevreden patiënt
24
Dus, is er nog ruimte (voor een
secundair geplaatste patellabutton) ?
Tja…
64% kans tevreden patiënt
Geen klinisch belangrijke verbetering kniescores
25
Dus, is er nog ruimte (voor een
secundair geplaatste patellabutton) ?
Tja…
64% kans tevreden patiënt
Geen klinisch belangrijke verbetering kniescores
2% kans infectie, 2% kans instabiliteit, 1,5% kans fractuur
26
QALY: Patellaresurfacing
‘The results [of this study]
provide evidence to support
the routine resurfacing of the
patella …’
(Murray 2014)
27

Download Report