自己血輸血神戸大学輸血部西郷勝康自己血輸血の利点１）輸血感染症の防止２）細胞および血漿蛋白質による同種免疫の防止３）GVHDの防止４）輸血副作用に対する心理的安心感５）稀少血液型症例への対応６）献血血液使用量の削減自己血輸血療法の種類患者の造血能に依存する（１）貯血式自己血輸血液状貯血（造血能に強く依存する）単純貯血法蛙跳び法（戻し輸血併用）凍結保存凍結血漿フィブリン糊患者の造血能に依存しない（２）希釈式自己血輸血（３）回収式自己血輸血自己血輸血の代表的適応疾患心臓血管外科：開心術、開胸術、冠動脈バイパス術、大動脈瘤など整形外科：脊椎側彎症、脊髄腫瘍、椎間板ヘルニア、人工関節置換術など腹部骨盤系：各臓器腫瘍、肝胆道系疾患、腎膀胱疾患、子宮筋腫、子宮癌、前置胎盤、卵巣腫瘍など脳外科：脳腫瘍、動静脈奇形など耳鼻咽喉科：咽喉頭癌などその他：稀な血液型、同種抗体の存在時など（１）術前貯血式自己血輸血最も一般的な自己血輸血可能であれば必要な輸血量に見合う量を貯血する１）液状保存（４℃）利点；手技が簡単欠点；保存期間に制限（CPD=21日、CPDA=35日）２）凍結保存利点；貯血期間が長く、貯血量を増やせる欠点；手技が煩雑、特別の設備が必要、赤血球のロスや輸血後の回収率の低下がある。貯血式自己血輸血の採血基準および方法（日本輸血学会）年齢：制限なし（10歳以下、70歳以上は慎重に）体重：制限なし（40Kg以下は慎重に）血色素量：採血前11g/dl以上(Ht33%以上) 最高血圧：一応170mmHg以下、90mmHg以上全身所見：疾患の状況判断除外すべき疾患（NYHAⅢ度以上、不安定狭心症、感染症）有熱時には採血を行わない採血量：400ml以下低体重者：採血量＝400ml×体重/50kg 採血間隔：１週間前後手術前3日以内は避ける採血血液：自己血の明示（自己血に自著）自己血貯血時の注意点① １）貧血（鉄欠乏）の誘発 400mL貯血鉄200mgの喪失 ⇒(1) 鉄剤による補充（時にエリスロポエチン併用） (2) 貯血日毎のCBC、網赤血球の計測２）迷走神経反射（vasovagal reflex, VVR）程度症状 VVRの疑い気分不良、あくび、顔面蒼白、眠気１度冷汗、悪心嘔吐、めまい、四肢冷感、血圧低下２度意識消失、血圧低下（収縮期 90mmHg以下）３度さらに痙攣、失禁予防・採血速度をおとす対策・下肢挙上脈拍数 40/分以上 40/分以下・徐脈には硫酸アトロピン自己血貯血時の注意点② ３）細菌感染採血時の不潔操作による細菌汚染の可能性例）エルシニア；低温でも増殖予防；消毒法の徹底（アルコール＋イソジン）発熱時、抜歯直後は避ける４）取り違え輸血防止のため幾重にも確認作業が必要対策・自著シールの添付・コンピュータ管理／バーコード確認・保管血液の型確認、クロスマッチ・症例毎の保管ラック等々自己血輸血の適応輸血学会認定施設アンケート結果より整形外科 1999年心血管外科 1〜12月産婦人科一般消化器泌尿器科脳外科自己血単独症例口腔外科同種血輸血症例骨随ドナーその他手術耳鼻咽喉科面川；日本輸血学会誌 47（4） 671-9, 2001 形成皮膚科 0 1000 2000 3000 4000 症例数 5000 6000 7000 8000 （２）希釈式自己血輸血手術直前、麻酔導入後に採血する方法細胞外液代用血漿 500ml 600ml 輸血採血 200 採血 200 採血 200 Repeatable (3) 希釈式自己血輸血の患者選択基準１：輸血の可能性が１０％を超える２：術前ヘモグロビンが１２g/dL以上３：臨床的に問題となる冠動脈、肺、腎、肝疾患がないこと４：重篤な高血圧でないこと５：感染症でないこと、また菌血症の危険がないこと希釈式自己血輸血の理論的な根拠１）酸素供給の改善採血により動脈血酸素濃度は低下するしかし心拍出量の増加血液粘度の低下組織への酸素供給上昇（＝末梢循環抵抗の減弱）２）止血効果の維持採血後短い時間で利用される ⇒血小板および凝固因子の機能保持（３）術中回収式自己血輸血手術中に出血した血液を回収し、洗浄赤血球として使用する。適応；短時間に500mL以上の出血が予測される手術（例；大動脈疾患、脊椎疾患）欠点１）特殊な装置（Cell Saverなど）が必要２）感染の危険性が高い３）悪性腫瘍細胞の播種の可能性その他の自己血利用法１）自己フィブリン糊新鮮凍結血漿 ↓ ４℃で低温解凍 ↓ クリオ成分の析出 ↓ 遠心 ↓ 凍結保存クリオプレチピテートにはフィブリノーゲン、フィブロネクチン、第XIII因子が豊富手術創部にトロンビン、カルシウムと同時に使用２）自己血小板濃厚液術前３日以内に成分採血装置で採取体外循環（人工心肺）による血小板機能低下などに利用