輸血の歴史

自己血輸血
神戸大学輸血部
西郷勝康
自己血輸血の利点
1)輸血感染症の防止
2)細胞および血漿蛋白質による同種免疫の防止
3)GVHDの防止
4)輸血副作用に対する心理的安心感
5)稀少血液型症例への対応
6)献血血液使用量の削減
自己血輸血療法の種類
患者の造血能に依存する
(1)貯血式自己血輸血
液状貯血(造血能に強く依存する)
単純貯血法
蛙跳び法(戻し輸血併用)
凍結保存
凍結血漿
フィブリン糊
患者の造血能に依存しない
(2)希釈式自己血輸血
(3)回収式自己血輸血
自己血輸血の代表的適応疾患
心臓血管外科:開心術、開胸術、冠動脈バイパス術、
大動脈瘤など
整形外科
:脊椎側彎症、脊髄腫瘍、椎間板ヘルニア、
人工関節置換術など
腹部骨盤系 :各臓器腫瘍、肝胆道系疾患、腎膀胱疾患、
子宮筋腫、子宮癌、前置胎盤、卵巣腫瘍など
脳外科
:脳腫瘍、動静脈奇形など
耳鼻咽喉科
:咽喉頭癌など
その他
:稀な血液型、同種抗体の存在時など
(1)術前貯血式自己血輸血
最も一般的な自己血輸血
可能であれば必要な輸血量に見合う量を貯血する
1)液状保存(4℃)
利点;手技が簡単
欠点;保存期間に制限(CPD=21日、CPDA=35日)
2)凍結保存
利点;貯血期間が長く、貯血量を増やせる
欠点;手技が煩雑、特別の設備が必要、赤血球のロスや輸血後の回収率
の低下がある。
貯血式自己血輸血の採血基準および方法
(日本輸血学会)
年
齢:制限なし(10歳以下、70歳以上は慎重に)
体
重:制限なし(40Kg以下は慎重に)
血色素量:採血前11g/dl以上(Ht33%以上)
最高血圧:一応170mmHg以下、90mmHg以上
全身所見:疾患の状況判断
除外すべき疾患(NYHAⅢ度以上、不安定狭心症、感染症)
有熱時には採血を行わない
採血量
:400ml以下
低体重者:採血量=400ml×体重/50kg
採血間隔:1週間前後
手術前3日以内は避ける
採血血液:自己血の明示(自己血に自著)
自己血貯血時の注意点①
1)貧血(鉄欠乏)の誘発
400mL貯血
鉄200mgの喪失
⇒(1) 鉄剤による補充(時にエリスロポエチン併用)
(2) 貯血日毎のCBC、網赤血球の計測
2)迷走神経反射(vasovagal reflex, VVR)
程度
症
状
VVRの疑い 気分不良、あくび、顔面蒼白、眠気
1度
冷汗、悪心嘔吐、めまい、四肢冷感、血圧低下
2度
意識消失、血圧低下(収縮期 90mmHg以下)
3度
さらに痙攣、失禁
予防
・採血速度をおとす
対策
・下肢挙上
脈拍数
40/分以上
40/分以下
・徐脈には硫酸アトロピン
自己血貯血時の注意点②
3)細菌感染
採血時の不潔操作による細菌汚染の可能性
例)エルシニア;低温でも増殖
予防;消毒法の徹底(アルコール+イソジン)
発熱時、抜歯直後は避ける
4)取り違え輸血
防止のため幾重にも確認作業が必要
対策
・自著シールの添付
・コンピュータ管理/バーコード確認
・保管血液の型確認、クロスマッチ
・症例毎の保管ラック
等々
自己血輸血の適応
輸血学会認定施設アンケート結果より
整形外科
1999年
心血管外科
1〜12月
産婦人科
一般消化器
泌尿器科
脳外科
自己血単独症例
口腔外科
同種血輸血症例
骨随ドナー
その他手術
耳鼻咽喉科
面川;日本輸血
学会誌 47(4)
671-9, 2001
形成皮膚科
0
1000
2000
3000
4000
症例数
5000
6000
7000
8000
(2)希釈式自己血輸血
手術直前、麻酔導入後に採血する方法
細胞外液
代用血漿
500ml
600ml
輸血
採血
200
採血
200
採血
200
Repeatable (3)
希釈式自己血輸血の患者選択基準
1:輸血の可能性が10%を超える
2:術前ヘモグロビンが12g/dL以上
3:臨床的に問題となる冠動脈、肺、腎、肝疾患がないこと
4:重篤な高血圧でないこと
5:感染症でないこと、また菌血症の危険がないこと
希釈式自己血輸血の理論的な根拠
1)酸素供給の改善
採血により動脈血酸素濃度は低下する
しかし 心拍出量の増加
血液粘度の低下
組織への酸素供給上昇
(=末梢循環抵抗の減弱)
2)止血効果の維持
採血後短い時間で利用される
⇒血小板および凝固因子の機能保持
(3)術中回収式自己血輸血
手術中に出血した血液を回収し、洗浄赤血球として
使用する。
適応;短時間に500mL以上の出血が予測される手術
(例;大動脈疾患、脊椎疾患)
欠点
1)特殊な装置(Cell Saverなど)が必要
2)感染の危険性が高い
3)悪性腫瘍細胞の播種の可能性
その他の自己血利用法
1)自己フィブリン糊
新鮮凍結血漿
↓
4℃で低温解凍
↓
クリオ成分の析出
↓
遠心
↓
凍結保存
クリオプレチピテートには
フィブリノーゲン、フィブロ
ネクチン、第XIII因子が豊富
手術創部にトロンビン、
カルシウムと同時に使用
2)自己血小板濃厚液
術前3日以内に成分採血装置で採取
体外循環(人工心肺)による血小板機能低下などに利用