佐久総合病院 総合診療科 高山義浩 平成１７年１０月１１日 Prevention and control of Influenza インフルエンザの 予防と治療 インフルエンザ 感染力が強い とくに小児を中心に大流行し、施設などで は高齢者への流行が問題となる。 合併症が多い 脳症、肺炎、肝障害、筋炎などなどあり、高 リスク者の超過死亡の主要因となっている。 Prevention and control of Influenza ～ なぜ問題か？ 抗原変異が原因 抗原変異により流行を繰り返している。とくに、 大きな変異をおこすと大流行を来たす。 冬季に大流行 低温と乾燥に強く、飛沫/飛沫核感染なので、 冬場の閉めきった室内で感染拡大する。 毎年の国民的流行 600~1200万人が発症（国民の5~10%）し、 5,000~20,000人が死亡する。 Prevention and control of Influenza インフルエンザの流行 ウィルスの構造 ２種類 Prevention and control of Influenza ３種類 うがいと手洗い インフルエンザ感染のみならず、重症化防止 にも役立つ。 ワクチンの接種 予防効果は100%ではないが、重症化を防ぐ 効果が期待される。 抗ウィルス薬の内服 高齢者や高リスク者については、共同生活者 が発症している場合に予防投与が有効。 Prevention and control of Influenza インフルエンザの予防 インフルエンザワクチン 対象 結果指標 相対危険 ６５歳未満健常者 発病 0.1～0.3 一般高齢者 入院 0.3～0.7 老人施設入所者 発病 0.6～0.7 〃 入院 0.4～0.5 〃 死亡 0.2 CDC: MMWR 53(RR-6): 1-40, 2004. より作表 Prevention and control of Influenza ～ その有効性の評価 インフルエンザワクチン 接種を最も強く勧奨する対象者 － － － － － － － － 生後6~23ヶ月の小児 65歳以上の者 2~64歳で慢性疾患を有する者 インフルエンザ流行期に妊娠している女性 保育所や長期療養施設に入所している者 2~18歳の小児で長期にアスピリン内服している者 直接患者の医療に携わる医療関係者 生後6ヶ月未満の小児をケアする者 接種を勧奨する対象者 － 65歳以上の者やハイリスク者をケアする者 － 50~64歳の者 Prevention and control of Influenza ～ 勧奨する対象者 インフルエンザワクチン 対象者 接種量 接種回数 ０歳 0.1 mL ２回 １～５歳 0.2 mL ２回 ６～１２歳 0.3 mL ２回 １３歳以上 0.5 mL １回または２回 定期接種対象者 0.5 mL ２回 Prevention and control of Influenza ～ 対象別接種回数 １．体温を測定する ２．問診表に記載していただく ３．副反応について説明する ４．ワクチンを皮下注射する ５．ロット番号を記載する ６．30分程度院内にて過ごしていただく Prevention and control of Influenza ワクチン接種の実施手順 １．体温を測定する － 発熱（37.5℃以上）している人には接種しない。 ２．問診表に記載していただく － 急性疾患に罹患している人には接種しない。 － 卵によりアナフィラキシー様症状をおこした人には ３．副反応について説明する 接種しない。 ４．ワクチンを皮下注射する － 今までワクチン接種で気分不良になったことがあ る人については、接種の可否を上級医に相談する。 ５．ロット番号を記載する － 妊婦への接種は勧奨されるが、First Trimester ６．30分程度院内にて過ごしていただく における接種は避けた方がよい。 Prevention and control of Influenza ワクチン接種の実施手順 １．体温を測定する － 10～64%に注射局所の痛みがあり、数日間持 ２．問診表に記載していただく 続する。 ３．副反応について説明する － 発熱、全身倦怠、筋肉痛、頭痛が起こりうる。 ４．ワクチンを皮下注射する － 卵のタンパク成分などによるアレルギー反応が ５．ロット番号を記載する まれに起こりうる。 ６．30分程度院内にて過ごしていただく Prevention and control of Influenza ワクチン接種の実施手順 １．体温を測定する ２．問診表に記載していただく ３．副反応について説明する ４．ワクチンを皮下注射する ５．ロット番号を記載する ６．30分程度院内にて過ごしていただく Prevention and control of Influenza ワクチン接種の実施手順 頭痛・筋肉痛・関節痛 咳・鼻汁 40℃ NK cell IL12 IFNα TNFα 37℃ 1 2 Killer T cell Antibody 3 4 5 6 7 8 9 （病日） Prevention and control of Influenza インフルエンザの臨床経過 有用性 正診率が高くなり、適切な治療が選択できる。重症患 者では、採血結果を待つよりは速やかな診断が得られ、 院内感染対策ともなる。 問題点 検体中のウィルス量により偽陰性がある。 検体 感度 特異度 咽頭ぬぐい液 60～90％ 90～100％ 鼻腔ぬぐい液 70～100％ 90～100％ Prevention and control of Influenza 迅速診断キット 概念 ウイルス感染（インフルエンザ、水痘など）に続発す る急性脳症と内臓の脂肪浸潤をきたす症候群。インフ ルエンザ発症から、Reye症候群が発現するまでの期 間は5~7日とされる。 症候・所見 ウイルス感染症状の先行後、激しい嘔吐、意識障害、 痙攣（急性脳浮腫）、肝障害、CKの急激上昇、高アン モニア血症、低プロトロンビン血症、低血糖症などの症 状が短期に起こる。 Prevention and control of Influenza Reye症候群 症状 急速に意識障害などの神経症状が進 行。異常行動が先行することがある。イ ンフルエンザを発症してから、神経症状 が発現するまでの期間は約1.4日とされ る。 病因 原因は不明だが、血管内皮細胞の障 害が疑われている。発症と重症化にお いて、NSAIDsとの関連が明らかになっ ている。 Prevention and control of Influenza インフルエンザ脳症 インフルエンザ治療薬 薬物動態 組織移行性は良好であり、 生体内利用率は約80%と される。 投与3~4時間後に最高血 漿中濃度となり、半減期は 7~8時間である。 食事による影響はほとん どない。 Prevention and control of Influenza ～ オセルタミビル（１） インフルエンザ治療薬 治療成績 発症48時間以内に使用す る必要があるが、「平均93.3 時間の罹病期間を70.0時間 (p=0.0216)に短縮すること ができた」との報告がある。 副作用 上腹部痛、嘔気・嘔吐など の消化器症状が報告されて いるが、いずれも軽度である。 投与方法 タミフル(75) 2C 2x for 5 days （小児： 4mg/kg 2x） Prevention and control of Influenza ～ オセルタミビル（２） インフルエンザ治療薬 予防使用 米国の研究では、オセ ルタミビル予防使用により 74%の予防効果が認めら れたとの研究がある。 日本では、2004年より 表のような対象者に限定 して、家族や共同生活者 が発症しているときの予 防使用が効能追加されて いる。 予防使用の対象者 1) 65歳以上の高齢者 2) 慢性呼吸器・心疾患患者 糖尿病などの代謝性疾患患者 腎機能障害者 投与方法 タミフル(75) 1C 1x for 7-10 days Prevention and control of Influenza ～ オセルタミビル（３） まずは おわり Prevention and control of Influenza 皆さんがワクチン接種を受けましょう
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