家庭医研修プログラムの現状と将来－家庭医療専門医に向けて－日本家庭医療学会山田隆司今医療の現場で何が起こっているのか？        臨床研修必修化に伴う大学医局在籍医師の減少地域の中小病院からの派遣医師の撤退大病院に集まる専門医中小病院の経営危機専門医の開業志向地域的な医師の偏在時間外対応の脆弱さ自治体（市町村）自治体（都道府県）総合医療専門医療医療機関（診療所・地域病院）地域医師派遣病院（地域中核病院）地域の医療ニーズ都市部の医療生涯教育臨床研修国（厚生労働省・文部科学省）高度先端医療医育機関（大学病院）高次医療卒前教育専門医教育が地域医療のニーズと必ずしも一致しなくなってきた専門医の集合だけでは医療ニーズに応えることはできない  都市部      あふれる医療機関、豊かな医療資源夜間帯での提供者不足包括性、継続性の欠如ネットワークの機能が不十分地方     絶対的医師数の不足臓器専門医の不適合全科対応の厳しさ専門的定型的疾病以外の入院患者への対応の厳しさ日本に不足している医師  地域の医療ニーズに見合った医師  常に変わる求められる医師像   患者さんが合わせる医療から、患者さんに合わせる医療へ   自分の専門性を提供するのではなく、地域が求めるニーズに合わせる総合的な診療能力を持った医師     時間的、空間的（離島、夜間）総合的外来診療能力一時的救急能力総合的入院患者管理能力継続的に診療の質が保たれている医師  ＣＭＥプログラム自治体（市町村）自治体（都道府県）総合医療専門医療医療機関（診療所・地域病院）地域医師派遣病院（地域中核病院）地域の医療ニーズ教育・研修都市部の医療臨床研修国（厚生労働省・文部科学省）高度先端医療医育機関（大学病院）高次医療卒前教育地域の医療ニーズに沿った医師の育成が望まれている専門医から家庭医へ  全科的診療能力   一次的救急,診療能力   Contextual Care 他の資源との協調能力   Accessible Care 外来診療能力に重点   Comprehensive Care Coordinative Care 継続的診療  Continuity of Care 資格認定試験重視からプログラム重視へ  研修プログラム認定 Acrreditation  研修プログラム評価 Review 研修プログラム認定と評価研修プログラム評価機構研修プログラム認定機構 RRC ACGME AAFP＝日本家庭医療学会 AFMDR=研修責任者部会 ABFM＝家庭医療認定委員会 ACGME＝専門医評価機構 Resident 研修医代表 NGO 専門医評価機構認定試験 ABFM 家庭医療学会家庭医療認定委員会＝ＰＣ学会 NPO 総合診療学会専門医認定制機構 RRC (Residency Review Committee) ABFP (American Board of Family Practice) AAFP (American Academy of Family Practice) ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education) AFMRD (Association of Family Medicine Residency Directors) 生涯学習プログラム生涯学習プログラム家庭医療専門医再研修プログラム（1-2年間）経過処置後期家庭医療専門研修プログラム（3年間:要認定）地域診療所研修地域病院研修総合診療部門研修初期臨床研修（2年間）各科専門医研修プログラム PC医（臨床経験数年以上）日本家庭医療学会の具体的戦略  法人化による組織強化   友好団体から社会に開かれた責任ある組織へ研修機能の強化  若手医師部会、研修医学生部会後期研修プログラムの認定と評価研究活動の支援     海外交流   倫理委員会 WONCA,各国家庭医療学会国内学会、団体との協調  学会、医師会、自治体病院協議会等患者中心の医療の方法 Patient-centered clinical method (2)地域・家族を含め全人的に理解する (1)疾患と病気の経験両方を探るてがかり・きっかけ疾患病気病歴・診察検査 EBM 解釈・期待感情・影響 NBM 疾患人間病気 (3) 共通の理解基盤を見出す Proximal context Distal context 問題・ゴール・役割 (4)診療に予防健康増進を取り入れる (6)実際に相互意志決定 (5)患者-医師関係を強化する実行可能であること今後の予定 Ⅰ、第1回研修プログラムディレクター会議ワークショップ自己紹介、施設紹介   プレゼンテーションおよび質疑家庭医療とは     日本に求められる家庭医家庭医療研修プログラムの必須要素について家庭医教育 Ⅱ、第２回研修プログラムディレクター会議ワークショップ   家庭医研修プログラム作成WS 海外の事例 Ⅲ、第3回研修プログラムディレクター会議ワークショップ  家庭医研修プログラム評価公開シンポジウム「日本の家庭医」