介護施設のおける高齢者の看取り -ターミナルケアのあり方- 京都保健会盛林診療所所長三宅貴夫（老年科）１．高齢者のターミナルケアの基礎知識１）ターミナルとターミナルケア① 用語について  ターミナルケア Terminal care  終末期ケア Terminal care  緩和ケア Palliative care  ホスピスケア Hospice care  エンドオブライフケア End-of-Life care  看取り１）ターミナルとターミナルケア② ターミナルとは-何時から、どのような状態か 身体疾患の場合  認知症の場合１）ターミナルとターミナルケア③ ターミナルケアとはその人中心に身体・精神・生活をみる多職種による死に向かうより高いQOLの生の支援１）ターミナルとターミナルケア④ QOLとは    人生の質より健康で幸福な人生の質生活の質より苦痛が少なくより自由な生活の質生活環境の質より自由な生活を保障する生活環境の質２）高齢者のターミナルケアの特徴  死を受け入れやすい  苦痛が少ない  複数の疾患がある３）高齢者のターミナルケアと死生観  高齢者本人  家族  医療職・介護職４）高齢者のターミナルケアのその他の課題  尊厳死または安楽死  倫理的課題  法的課題  宗教の役割２．高齢者の身体疾患のターミナルケア１）ターミナルケアに関係する高齢者の身体疾患① がん       肺がん胃がん大腸がん前立腺がん乳がんその他１）ターミナルケアに関係する高齢者の身体疾患② 心疾患  心筋梗塞  心不全１）ターミナルケアに関係する高齢者の身体疾患③ 呼吸器疾患  肺炎  慢性呼吸不全１）ターミナルケアに関係する高齢者の身体疾患④ その他の疾患  腎不全  老衰  その他２）身体疾患のある高齢者のターミナルケアの実際①  ターミナルの判断  状態・症状の観察と判断２）身体疾患のある高齢者のターミナルケアの実際② 身体症状別対応①  疼痛  呼吸困難  食欲低下  嚥下困難２）身体疾患のある高齢者のターミナルケアの実際③ 身体症状別対応②  排尿障害  関節拘縮  運動機能低下２）身体疾患のある高齢者のターミナルケアの実際④ 身体症状別対応③  便秘  かゆみ  縟創  その他２）身体疾患のある高齢者のターミナルケアの実際⑤ 精神症状別対応①  せん妄  幻覚妄想状態  不穏２）身体疾患のある高齢者のターミナルケアの実際⑥ 精神症状別対応②  うつ状態  認知機能低下  意識低下  その他２）身体疾患のある高齢者のターミナルケアの実際⑦ 医療機器・器具による対応  経管栄養：胃瘻  中心静脈栄養法  膀胱留置カテーテル  気管切開  その他３．認知症高齢者のターミナルケア１）認知症高齢者のターミナルケア（定義）① 狭義の定義（三宅）  認知症である。  意志疎通が困難か不可能な状態である。  認知症の原因疾患に伴い嚥下が困難か不可能な状態である。  上記の状態が非可逆的である。１）認知症高齢者のターミナルケア（定義）② 広義の定義（三宅）  狭義のターミナルの状態である。または  治癒しない認知症であり、認知症とは直接関係しない身体疾患がターミナルの状態である。２）認知症高齢者のターミナルケアの基本① 意思の確認  認知症高齢者本人  家族  医療職・介護職２）認知症高齢者のターミナルケアの基本② 意思の妥当性  意思決定をする人  意思決定の過程  意思決定の妥当性の判断２）認知症高齢者のターミナルケアの基本③ 高齢者と家族の関係        理性的情緒的倫理的法的経済的文化的宗教的３）認知症高齢者のターミナルケアの実際① 認知症の原因疾患による場合  アルツハイマー病  脳血管障害  その他の認知症性疾患３）認知症高齢者のターミナルケアの実際② その他の身体疾患による場合  がん  心疾患  呼吸疾患  その他４．介護施設におけるターミナルケア１）介護施設別の現状と対応と課題－医療、施設・設備、職員、勤務体制、連携－  介護老人福祉施設  介護老人保健施設  介護療養型医療施設  グループホーム  ケアハウス  その他の施設２）介護施設でのターミナルケアにおける職種別の役割と連携        看護職介護職医師その他の専門職家族ボランティアその他３）ターミナルケアにおける介護施設と医療機関との連携  診療所  病院４）ターミナルケアのおける高齢者と家族への精神的支援  高齢者本人の思いとその支援  家族の思いとその支援５）介護施設におけるターミナルケアのその他の課題    死後の家族のケア職員のケアその他の課題身体拘束の禁止虐待の防止成年後見制度の利用その他５．事例とまとめ付録：認知症に関するサイト三宅貴夫編「認知症なんでもサイト」 http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2. htm  社団法人認知症の人と家族の会 www.alzheimer.or.jp  認知症を知るホームページ www.e-65.net  おわり京都市老人福祉施設協議会「医療・看護部会」研修会 2006年8月3日