介護施設で行う高齢者の ターミナルケアのポイント

介護施設のおける
高齢者の看取り
-ターミナルケアのあり方-
京都保健会
盛林診療所所長
三宅貴夫(老年科)
1.高齢者のターミナルケアの基礎知識
1)ターミナルとターミナルケア①
用語について
 ターミナルケア Terminal care
 終末期ケア Terminal care
 緩和ケア Palliative care
 ホスピスケア Hospice care
 エンドオブライフケア End-of-Life care
 看取り
1)ターミナルとターミナルケア②
ターミナルとは-何時から、どのような状態か
身体疾患の場合

認知症の場合
1)ターミナルとターミナルケア③
ターミナルケアとは
その人中心に
身体・精神・生活をみる
多職種による
死に向かうより高いQOLの生の支援
1)ターミナルとターミナルケア④
QOLとは



人生の質
より健康で幸福な人生の質
生活の質
より苦痛が少なくより自由な生活の質
生活環境の質
より自由な生活を保障する生活環境の質
2)高齢者のターミナルケアの特徴

死を受け入れやすい

苦痛が少ない

複数の疾患がある
3)高齢者のターミナルケアと死生観

高齢者本人

家族

医療職・介護職
4)高齢者のターミナルケアのその他の課題

尊厳死または安楽死

倫理的課題

法的課題

宗教の役割
2.高齢者の身体疾患のターミナルケア
1)ターミナルケアに関係する
高齢者の身体疾患①
がん






肺がん
胃がん
大腸がん
前立腺がん
乳がん
その他
1)ターミナルケアに関係する
高齢者の身体疾患②
心疾患

心筋梗塞

心不全
1)ターミナルケアに関係する
高齢者の身体疾患③
呼吸器疾患

肺炎

慢性呼吸不全
1)ターミナルケアに関係する
高齢者の身体疾患④
その他の疾患

腎不全

老衰

その他
2)身体疾患のある高齢者の
ターミナルケアの実際①

ターミナルの判断

状態・症状の観察と判断
2)身体疾患のある高齢者の
ターミナルケアの実際②
身体症状別対応①

疼痛

呼吸困難

食欲低下

嚥下困難
2)身体疾患のある高齢者の
ターミナルケアの実際③
身体症状別対応②

排尿障害

関節拘縮

運動機能低下
2)身体疾患のある高齢者の
ターミナルケアの実際④
身体症状別対応③

便秘

かゆみ

縟創

その他
2)身体疾患のある高齢者の
ターミナルケアの実際⑤
精神症状別対応①

せん妄

幻覚妄想状態

不穏
2)身体疾患のある高齢者の
ターミナルケアの実際⑥
精神症状別対応②

うつ状態

認知機能低下

意識低下

その他
2)身体疾患のある高齢者の
ターミナルケアの実際⑦
医療機器・器具による対応

経管栄養:胃瘻

中心静脈栄養法

膀胱留置カテーテル

気管切開

その他
3.認知症高齢者のターミナルケア
1)認知症高齢者のターミナルケア(定義)①
狭義の定義(三宅)
 認知症である。
 意志疎通が困難か不可能な状態である。
 認知症の原因疾患に伴い嚥下が困難か
不可能な状態である。
 上記の状態が非可逆的である。
1)認知症高齢者のターミナルケア(定義)②
広義の定義(三宅)
 狭義のターミナルの状態である。
または
 治癒しない認知症であり、認知症とは直接
関係しない身体疾患がターミナルの状態
である。
2)認知症高齢者のターミナルケアの基本①
意思の確認

認知症高齢者本人

家族

医療職・介護職
2)認知症高齢者のターミナルケアの基本②
意思の妥当性
 意思決定をする人

意思決定の過程

意思決定の妥当性の判断
2)認知症高齢者のターミナルケアの基本③
高齢者と家族の関係







理性的
情緒的
倫理的
法的
経済的
文化的
宗教的
3)認知症高齢者のターミナルケアの実際①
認知症の原因疾患による場合
 アルツハイマー病

脳血管障害

その他の認知症性疾患
3)認知症高齢者のターミナルケアの実際②
その他の身体疾患による場合
 がん

心疾患

呼吸疾患

その他
4.介護施設におけるターミナルケア
1)介護施設別の現状と対応と課題
-医療、施設・設備、職員、勤務体制、連携-

介護老人福祉施設

介護老人保健施設

介護療養型医療施設

グループホーム

ケアハウス

その他の施設
2)介護施設でのターミナルケアにおける
職種別の役割と連携







看護職
介護職
医師
その他の専門職
家族
ボランティア
その他
3)ターミナルケアにおける
介護施設と医療機関との連携

診療所

病院
4)ターミナルケアのおける
高齢者と家族への精神的支援

高齢者本人の思いとその支援

家族の思いとその支援
5)介護施設におけるターミナルケアの
その他の課題



死後の家族のケア
職員のケア
その他の課題
身体拘束の禁止
虐待の防止
成年後見制度の利用
その他
5.事例とまとめ
付録:認知症に関するサイト
三宅貴夫編「認知症なんでもサイト」
http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.
htm
 社団法人認知症の人と家族の会
www.alzheimer.or.jp
 認知症を知るホームページ
www.e-65.net

おわり
京都市老人福祉施設協議会
「医療・看護部会」研修会
2006年8月3日