地域医療計画の策定における保健所の役割 • 島根県出雲保健所医事難病グループ課長山口満明主任安井健二 • 参加者16名 • 学生16名医療計画の見直しにおける課題 • 医療計画の作成において、脳卒中等4疾患5 事業について、地域での連携体制構築が求められた＜圏域の状況＞ • 急性期病床は充分にある • 回復期病床が１５０床不足している • 利害関係も絡む中でどのようにして回復期病床を増やし、地域での連携体制を構築するか病院長等会議の開催 • 圏域内の病院長、医師会長、市町担当課長による会議を開催 • 圏域内での連携を図るために、公立病院による回復期病床の確保、地域連携パスの作成を行うことを確認 • 連携を図るために地域連携パスを作成することを申し合わせる医師会・医療機関を含めた地域の関係者トップの会議を設定できるのは保健所論点 • 在宅の受け皿はどのような姿が考えられるか • 回復期病床不足をどうやって充足させていくか • 地域連携クリティカルパスをどうやって作成していくか１、在宅の受け皿を作る • 回復期病床にいても、在宅で対応できる人が多いのではないか • 不足する回復期病床の問題を解決するには、介護、医療、福祉などの在宅サービスを確保することが大切 • 急性期病院が、患者の医療の必要性と在宅サービスをコーディネートする機能を持つことが必要ではないか・・・難しいそのために保健所は何をすべきかを考えよう権限はないが、できることがあるのでは。地域の資源を知り、つなぐ２、回復期病床をどうやって確保するか • 回復期病床は赤字。だから、回復期病床を確保すれば利益を得ることになる急性期病院が負担するシステムの確立が必要 • すぐには解決できないので、在宅医療の充実を図る →そのためには、開業医（医師会）の協力による地域の連携体制を確立する →家族の負担を軽減するために地域のセルフヘルプグループを育成する地域連携パスの作成をどうやって進めるか？ • 地域の医療機関それぞれに利害が絡む中で、調整をするのは極めて難しい • 調整役の保健所がどこまでできるのか • 調整のためにはアメとムチが必要だが、保健所はそれを用意できないのではないか • 連携パスはお金になると言う仕組みが必要地域連携パスは目的ではなく、地域における連携システム作りの手段学び、疑問、心残り • 保健所の役割がわかった。 • 利害等調整するには苦労あったろうが、ここまで連携図ができたのはすごい。 • 保健所は貴重な仕事をしている。地域医療の調整役。 • しかし、新しい医療政策を地域でどのように展開するのか、という時代に、今の保健所では通用しないのではないか。新しい行政ニーズに対応できる保健所像が必要ではないか（名称も含めて）栄養大学学生の意見 • 若い人が少ない島根では、療法士さんも少なくて、在宅でお世話をしようにもできないのではないですか？ • 在宅で療法士さんなどにも来てもらうと、お金がかかって、長くは持たないのではないですか。どうするんですか？ •結局は、地域でささえあう体制が必要なのではないですか！私の結論 • 保健所の役割：地域における調整機能地域の資源を知る。信頼関係づくり、人間関係づくり何が必要で、何が大切かを整理できる力量 • 格差社会の中で地域での支えあい、支援体制・・・コミュニティの再生ソーシャルキャピタルが大切