加古郡播磨町における特定健診保健指導モデル事業その中間報告兵庫県医師会常任理事 2007.11.17 足立光平加古川地域の概要構成：一市二町｢加古川市・加古郡稲美町・播磨町｣人口：約33万3千人医師会：加古川市加古郡医師会河合勝会長(播磨町) 医療機関数：202ヶ所播磨町21ヶ所基幹病院：兵庫県立加古川病院(地区内移転・新築中) 加古川市民病院(加古川市設立) 甲南病院加古川病院（旧国立加古川病院）神鋼加古川病院(民間) 情報基盤: 加古川地域保健医療情報システム・ケアネット播磨     面積は9．09平方キロメートルと兵庫県下の町では最小。その3割が海を埋め立てた人工島人工島では一般機械器具製造、化学工業を中心とする約60数社が操業し、その製造出荷額は県下でも上位にランク。大型商業施設乱立気味平成18年4月1日現在の人口は、県下12町(平成18年3月31日現在）の中でも最多の34,215人、平均年齢約42歳、高齢化率約17%と若い町町長清水ひろ子氏平成18年7月13日就任国保ヘルスアップ事業の一環としてプログラム名「ヘルスアップはりま」  ５月に説明会・実行委員会結成医師会・県栄養士会・県在宅保健師の会・播磨町いきいきセンター・加古川総合保健センター・健康福祉事務所・県・町行政アドバイザー:神戸大保健学科中山貴美子講師    ７月より健診(８個別機関・保健センター)開始対象者選定・かかりつけ医受診機関マッチング８月より前期指導実施(65歳～７４歳対象) ３ヶ月初回面接・個別支援A２回・文書2回  8/30中間総括１０月より後期指導実施(40歳～６４歳) 最終評価かかりつけ医での保健指導(個別相談・後期) ８医療機関に栄養士７名・保健師４名より各１名派遣受付時間１ 16:30～18:30 9/27 木 11/1 木 12/20 木 3 ２３４５６７８ 13:00～15:00 9/28 9/29 9/29 10/1 10/2 10/3 10/3 金土土月火水水金土土月火水水 3 3 3 3 3 3 3 9:00～12:30 13:30～15:30 9:00～12:00 13:00～15:00 9:00～12:00 13:30～15:30 初回１ヶ月後 10/26 10/27 10/27 10/29 10/30 10/31 10/31 ３ヶ月後定員医療機関 12/21 12/22 12/22 12/20 12/25 12/26 12/26 金土土木火水水 8/30 第３回実務担当者会・中間総括３０名３班に別れてグループディスカッション        適切な保健指導のための環境設定の必要性対象者の確保・選定の困難性・キャンセル対応効果的指導のための方法の工夫・各種ツール・記録紙等の整備指導時間の制約・確保と事前準備ミミーティング等の必要性三職種連携・チームワークの必要性と成果・指導者の育成かかりつけ医師の健診結果報告での動機づけの重要性動機づけ成功例・一ヶ月で３kg減播磨町モデル事業評価指標概要対象評価項目評価手段根拠資料評価時期対象個人行動変容・生活習慣改善度他行動変容質問質問票の変票・事後アン化・４２項目ケート他点数変化他初回後２回目後３回目後集団グループ別生活習慣改善度他生活習慣質問項目集計内表(播磨町)他容変化・保健指導実施記録他初回後３回目後事業全体参加数・記録・連携・資材・関係者満足度他実施者反省・対象者アンケート・指導者プロセス評価グループワー３回目終ク指摘・保健了後指導プロセス評価表他今後のプロセス・・かかりつけ医モデルの継承発展普及のために        ２０年１月３１日第４回実務担当者会議指導結果と評価指標による最終評価モデル対象者・医師へのアンケート実施・結果当かかりつけ医モデル形式の整備・拡大看護師も含めた連携指導スタッフの育成集団健診・保健指導との関係の整理・提起データの転換・情報システム活用事後フォロー医師会と行政・国保・健保組合との集合契約