冠動脈外科全国アンケート調査結果 2005年 日本冠動脈外科学会・理事長 瀬在幸安 冠動脈バイパス術(CABG) 総数 : 12,207 単独手術 : 9,827 合併手術 : 2,380 単独手術 初回待機手術 Off-pump On-pump (Off-pump率 : 8,089 : 4,936 : 3,153 : 61%) 初回待機手術以外 :1,738 Off-pump : 820 On-pump : 918 Off-pump CABG（初回待機手術）の年次推移 70 62% 60 Åì 50 61% 40 30 20 10 0 96 97 98 99 00 01 îN 02 03 04 05 初回待機手術総数 :8,089(100%) On-pump (心停止) On-pump (心拍動) Off-pump (総数) Off-pump (完遂) On-pump (移行) :2,725(33.7%) : 428(5.4%) :4,936(61.0%) :4,815(59.5%) : 121(1.5%) Off-pumpの完遂率 Off からOn-pumpへの移行率 :97.5% : 2.5% (昨年:3.8%) 単独CABG総数死亡率:1.91% (昨年:1.95%) 単独初回待機手術死亡率:0.89% (昨年:1.04%) On-pump (心停止) :1.17% On-pump (心拍動) :1.40% Off-pump (総数) :0.68% Off-pump (完遂) :0.60% (昨年:0.88%) On-pump (移行) :4.13% (昨年:3.38%) 死亡率の年次推移（単独手術総数と単独初回待機手術） （％） 4 3.5 éÄñSó¶ 3 1.91 % 2.5 ëçêî èââÒë“ã@ 2 1.5 1 0.5 0.89 % 0 96 97 98 99 00 01 îN 02 03 04 05 病変数による手術成績 (初回待機手術 総数：8,089例、死亡率:0.89%) 死亡率 (%) 2.0 LMT＋2VD (0.70%) LMT＋1VD 1VD (1.01%) LMT (0.56%) (0%) 1.0 LMT＋3VD (1.45%) 2VD (1.05%) 3VD (0.79%) 0 25 50 75 100 (%) 病変数による手術成績 (初回待機手術 off-pump完遂：4,815例、死亡率:0.60%) 死亡率 (%) 2.0 LMT＋2VD (0.23%) LMT＋1VD LMT＋3VD (1.44%) (1.06%) 1VD (0.24%) LMT 1.0 (0%) 2VD (0.81%) 3VD (0.40%) 0 25 50 75 100 (%) 死亡率 (%) 2.0 病変数による手術成績 (初回待機手術 on-pump 心停止：2,725例、 死亡率:1.17%) LMT＋2VD 1VD LMT＋1VD (1.92%) (1.83%) (1.12%) LMT (0%) 1.0 2VD LMT＋3VD (1.52%) (1.36%) 3VD (0.90%) 0 25 50 75 100 (%) 病変数による手術成績 (初回待機手術 off on-pumpへの移行：121例、 死亡率 死亡率:4.13%) (%) 10 LMT＋1VD 1VD (0%) (0%) 2VD (0%) LMT LMT＋2VD (0%) (0%) LMT＋3VD 5 (8.0%) 3VD (5.36%) 0 25 50 75 100 (%) 病変数による手術成績 (初回待機手術 on-pump心拍動：428例、 死亡率:1.40%) 死亡率 (%) LMT＋1VD 1VD 2.0 (0%) LMT (0%) (0%) 3VD 1.0 (2.58%) 2VD (1.59%) LMT＋2VD LMT＋3VD (0%) (0%) 0 25 50 75 100 (%) 病変数による手術成績 (初回待機以外の手術 総数：1,738例、死亡率:6.67%) 死亡率 1VD (%) 10 (8.51%) LMT (8.15%) 2VD LMT＋1VD (3.92%) (1.16%) LMT＋3VD 5 (9.09%) 3VD LMT＋2VD (6.88%) (4.31%) 0 25 50 75 100 (%) 手術手技による手術成績 (初回待機以外の手術 総数：1,738例、死亡率:6.67%) 死亡率 (%) 10 On pump (心拍動) 11.74% 5 On pump (心停止) 6.21% Off pump(total) 5.40% 0 25 50 75 100 (%) 手技別のバイパスグラフト本数（初回待機手術） （平均本数） 総数 On-pump 心停止 １枝 １枝 ２枝 ２枝 ３枝 On-pump 心拍動 １枝 ２枝 Off on 移行 １枝 ２枝 Off-pump 完遂 １枝 0 ３枝 ４枝以上 ４枝以上 ３枝 25 ３枝 50 3.09 ４枝以上 ３枝 ２枝 2.83 2.89 ４枝以上 ４枝以上 75 2.81 2.68 100% バイパスグラフト本数別の手技（初回待機手術） Off １枝 on-pumpへの移行 On-pump (心停止) Off-pump ２枝 On-pump(心拍動) On-pump (心停止) Off-pump ３枝 Off-pump On-pump(心停止) ４枝以上 Off-pump On-pump(心停止) 0 25 50 75 100% 障害枝別の手技（初回待機手術） Off １枝 On-pump(心拍動) on-pumpへの移行 On-pump (心停止) Off-pump ２枝 Off-pumpOff pump ３枝 Off-pump Off pump LMT On-pump (心停止) On-pump (心停止) On-pump (心停止) Off-pump LMT＋1枝 Off-pump On-pump (心停止) LMT＋2枝 Off-pump On-pump (心停止) LMT＋3枝 Off-pump 0 25 On-pump (心停止) 50 75 100% 障害枝別のon-pumpとoff-pumpの手術成績 死亡率 (%) 2.0 Off-pump On-pump（心停止) 1.17 1.0 0.60 0 0 1枝 2枝 3枝 LMT LMT LMT ＋1枝 ＋2枝 Total LMT ＋3枝 障害枝別のoff on-pumpへの移行率（全体：2.5%) Off on-pumpへの移行 １枝 Off-pump 0.9% ２枝 Off pump Off-pump 0.9% ３枝 Off pump Off-pump 2.7% Off-pump 3.5% LMT＋1枝 Off-pump 2.0% LMT＋2枝 Off-pump 2.9% LMT＋3枝 Off-pump 3.8% LMT 0 25 50 75 100% グラフト吻合箇所別のon-pumpとoff-pumpの比較 吻合＋ 吻合− On-pump(心停止) RCA Off-pump On-pump(心停止) 70% 58% 96% LAD Off-pump On-pump(心停止) 92% 82% LCX Off-pump 0 25 67% 50 75 100% 吻合部位の有無によるoff-pumpとon-pumpへの移行の関係 Off on-pumpへの移行 RCA(＋) 2,898 Off-pump 2.8% LAD(＋) 4,562 Off-pump 2.6% LCX(＋) 3,308 Off-pump 2.9% 昨年は14.8% RCA(−) 2,038 Off-pump 1.9% LAD(−) 374 Off-pump 0.8% LCX(−) 1,628 Off-pump 1.4% 0 25 50 75 100% 男女別の年齢分布（初回待機手術） 男性：75.8% ≧80 388 2250 70−79 2232 60−69 2000 281 1000 253 941 553 50−59 1100 死亡率：0.62% (昨年：1.10%) 女性：24.2% （年齢） 203 40 49≧ 0 0 死亡率：1.26% (昨年：1.24%) 1000 高齢者割合の年次推移（初回待機手術） (%) 46.5% 50 45 40 äÑçá 35 30 70çŒà»è„ 80çŒà»è„ 25 20 15 10 5 7.8% 0 2000 2001 2002 2003 îN 2004 2005 年齢別死亡率の年次推移（初回待機手術） (％) 3.5 3 éÄñSó¶ 2.5 49çŒÅÜ ÇTÇOÅ|ÇTÇXçŒ ÇUÇOÅ|ÇUÇXç ÇVÇOÅ|ÇVÇXç ÇW ÇOçŒÅÖ 2 1.5 1 0.5 0 2000 2001 2002 2003 îN 2004 2005 グラフトの選択 （単独バイパス手術における延べ本数：24,784本） (%) 0.2% 29.8% 37.1% 11.3% 7.6% 13.9% çŽì‡ãšìÆñ¨ âEì‡ãšìÆñ¨ à›ëÂñ‘ìÆñ¨ ûÙçúìÆñ¨ ëÂïöç›ê¦ñ¨ ǪÇÃëº 20 05 20 04 20 03 (%) 20 02 (%) ÇP ÇX ÇW ÇO ÇP à» ÇX ëO ÇW ÇP Å |Ç ÇP PÇ ÇX X ÇW ÇW ÇU ÇT Å ÇP |Ç PÇ ÇX X ÇX ÇX ÇP ÇO Å | ÇP ÇP ÇX ÇX ÇX ÇX ÇT ÇU Å |Ç Q ÇO ÇO 20 ÇO 01 éÄñSó¶ 心室中隔穿孔の手術成績の年次推移 60 50 40 30 20 10 0 îN 2005年; 総数：154、死亡：29(死亡率：18.83%) 心室中隔穿孔の手術成績(1) 全体 125 生存 死亡 29 154 (死亡率18.8%) バイパス（＋） 47 バイパス（−） 10 57 (死亡率17.5%) 78 0 50 19 97 (死亡率19.6%) 100 150 (例数） 心室中隔穿孔の手術成績(2) 生存 死亡 4 前壁梗塞(死亡率16%) 25 Dagett法 29 (死亡率13.8%) Komeda法 80 16 96 (死亡率16.7%) 3 後下壁梗塞(死亡率31%) Dagett法 9 12 (死亡率25.0%) 6 Komeda法 11 17 (死亡率35.3%) 0 50 100 150 (例数） 20 05 20 04 20 03 20 02 20 01 UÅ | XÇ ÇP ÇX Ç ÇQ ÇX O ÇT OÇ ÇO Ç ÇT XÇ O PÇ XÇ Å| Ç PÅ |Ç PÇ X XÇ ÇP ÇX Ç ÇU W ÇW O 5 ÇP ÇX Ç à» ë ÇP Å| ÇP ÇX W ÇO 0 ÇP ÇX Ç ÇP ÇX ÇW éÄñSó¶ 左室乳頭筋断裂の手術成績の年次推移 (%) (%) 45 40 35 30 25 20 15 10 îN 2005年; 総数：29、死亡：7(死亡率： 左室乳頭筋断裂の手術成績 全体 22 生存 死亡 7 29 (死亡率24.1%) バイパス（＋） 11 3 14 (死亡率21.4%) バイパス（−） 11 4 0 10 15 (死亡率26.7%) 20 30 (例数） ÇX Ç ÇP ÇX Ç ÇP ÇX 20 05 20 04 20 03 20 02 20 01 XÇ UÅ | XÇ T OÇ OÇ O PÇ XÇ ÇQ Ç XÇ PÅ |Ç ÇW ÇT ÇX ÇX ÇO W ÇU Å| ÇP W ÇP Å| 20 ÇP ÇX Ç ÇP ÇX Ç W ÇO à» ëO 0 ÇP ÇX Ç ÇP éÄñSó¶ 心破裂の手術成績の年次推移 (%) (%)120 100 80 60 40 îN 2005年; 総数：82、死亡：26(死亡率：31.71%) 心破裂の手術成績 生存 死亡 全体 56 26 82 (死亡率31.7%) 4 バイパス（＋） 15 バイパス（−） 19 (死亡率21.1%) 41 0 22 63 (死亡率34.9%) 50 100 150 (例数） 0 20 05 20 04 20 03 20 02 à» ëO ÇW ÇP Å ÇP |Ç ÇX PÇ ÇW X ÇW ÇU ÇT ÇP Å | Ç ÇX PÇ ÇX X ÇX ÇP ÇO Å ÇP |Ç ÇX PÇ X ÇX ÇX ÇU ÇT Å |Ç Q ÇO ÇO 20 ÇO 01 ÇW ÇO 2 ÇP ÇX ÇP ÇX éÄñSó¶ 左室瘤全体の手術成績の年次推移 18 (%) (%) 16 14 12 10 8 6 4 îN 2005年; 総数：247、死亡：11(死亡率：4.45%) 左室瘤全体の手術成績 生存 死亡 11 全体 236 247 8 バイパス（＋） 190 (死亡率4.45%) 198 (死亡率4.0%) 3 バイパス（−） 46 49 (死亡率6.1%) 19 0 100 200 300 (例数） 左室瘤のみの手術成績 生存 死亡 3 全体 167 170 (死亡率1.76%) 3 バイパス（＋） 136 バイパス（−） 139 (死亡率2.2%) 31 (死亡率0%) 19 0 100 200 300 (例数） 左室乳頭筋機能不全のみの手術成績 生存 死亡 9 全体 187 196 (死亡率4.59%) 8 バイパス（＋） 173 181 (死亡率4.4%) 1 バイパス（−） 15 (死亡率6.7%) 19 0 100 200 300 (例数） 左室瘤＋左室乳頭筋機能不全の手術成績 生存 死亡 全体 9 69 77 (死亡率10,39%) 5 バイパス（＋） 54 59 (死亡率8.5%) 3 バイパス（−） 15 18 (死亡率16.7%) 19 0 ５0 １00 １５0 (例数） 結語(1) １．単独冠動脈バイパス手術全体の死亡率は 1.91%、初回待機手術の死亡率は0.89%であり、 昨年よりさらに手術成績は向上した。 ２．初回待機手術の内、61%がoff-pumpで行われ、 その死亡率は0.60%と極めて良好であった。 ３．多枝バイパスほどoff-pump率が低下するが、４ 枝 バイパスでも半数以上がoff-pumpで行われた。 結語(2) ４．Off-pumpからon-pumpへの移行の死亡率は 4.13%と依然として高かった。 ５．対象年齢は年々高齢化し、70歳以上が約半数を 占め、その手術成績も向上していた。 ６．動脈グラフトは約70%に使用されていた。 ７．心筋梗塞後合併症の成績は年々向上しており、 バイパス手術を同時に行った症例の方が死亡率 が低かった。 ご協力、 誠に有り難うございました。 っ９ｎ
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