保険料の見直しについて 埼玉県歯科医師国民健康保険組合 見直しの目的 １ 単年度収支の赤字を解消すること。 ２ 国庫補助金が削減された場合の収入不足 分を解消すること。 ※ １の問題については、 収支の安定が目的であり、赤字 になった原因は算定率等を元に戻すことで、早期に手当 てが必要となる事項。 ※ ２の問題については、政局が流動的であり、法律が改正 される時期も未だ不透明なので、実際に施行されてから様 子を見て、対処したい事項。 １と２を同時に改正する事は、被保険者に急激 な負担が課せられる事になるので、考えていない 。 単年度収支が赤字となった理由 収入割保険料の算定率を以下の理由により引き 下げた。 ◆ 平成13年度に8/1,000から7/1,000 ・当時の単年度収支が約8,600万円の黒字であった。 ・被保険者に健康意識の高揚をお願いした。 ◆ 平成15年度に7/1,000から6/1,000 ・組合員（本人）の一部負担割合が変更により1割から 2割に増加した。 以上の理由から算定率を引き下げても収支は、 安定すると推考していた。 その結果どうなったのか？ その１ （単位：千円） ≪平成16年度≫ ※ 収入割保険 料の算定率を 引き下げたた め、平成16年 度から単年度 収支の赤字が 続いた。 歳入合計 （単年度） 2,046,475 保険料 1,401,995 国庫支出金 616,040 その他28,440 ※ 平成16年度 に約5億円あっ た繰越金が毎 年､減っていっ た。 単年度収支 △92,913 前期繰越金 499,315 歳出合計 2,139,388 保険給付費 1,163,867 ≪平成17年度≫ 歳入合計 （単年度） 2,042,311 保険料 1,406,272 歳出合計 2,131,805 保険給付費 1,148,977 老人保健拠出金 老人保健拠出金 680,132 668,565 介護納付金 171,852 国庫支出金 612,328 保健事業費 44,322 その他 79,216 その他23,711 次期繰越金 406,402 前期繰越金 406,402 単年度収支 △89,494 介護納付金 191,394 保健事業費 44,310 その他 78,559 次期繰越金 316,908 減少 歳入合計 2,545,790 歳入合計 2,448,713 その結果どうなったのか？ その２ （単位：千円） ≪平成18年度≫ ※ 毎年､減って 行った繰越金 が､平成19年度 は､約1億4,200 万円となって､ 今後の決算剰 余金がマイナ スになると予 想された。 歳入合計 （単年度） 2,035,887 保険料 1,405,847 歳出合計 2,107,759 保険給付費 1,157,294 ≪平成19年度≫ 歳入合計 （単年度） 2,075,124 保険料 1,400,210 国庫支出金 600,449 その他29,591 単年度収支 △71,871 介護納付金 196,903 保健事業費 48,991 その他 88,618 国庫支出金 620,473 その他54,441 単年度収支 △103,037 前期繰越金 316,908 歳入合計 2,352,795 次期繰越金 245,037 保険給付費 1,129,577 老人保健拠出金 老人保健拠出金 615,953 歳出合計 2,178,161 前期繰越金 245,037 歳入合計 2,320,161 683,714 介護納付金 199,008 保健事業費 50,068 その他 115,794 減少 次期繰越金 142,000 その結果どうなったのか？ その３ （単位：千円） 老人保健拠出金 の廃止 新たな保険料と 負担金の開始 (後期高齢者支援金と 前期高齢者納付金) 前期高齢者納付 金の３年間の激変 緩和措置(急激な支 払いを避けるため緩 やかに支出が増加し ていくこと) 上記により平成 20年度からの黒字 は､一時的に支払い が少ないために蓄 えられたもの。 ≪平成20年度≫ 歳入合計 （単年度） 2,398,111 歳出合計 2,120,428 ≪平成21年度≫ 歳入合計 （単年度） 2,456,432 保険給付費 1,153,166 保険料 1,685,228 後期高齢者支援金 464,053 保険給付費 1,216,702 保険料 1,698,068 前期高齢者納付金 100,418 国庫支出金 678,648 その他34,235 単年度収支 277,680 歳入合計 2,540,111 介護納付金 200,061 保健事業費 61,859 国庫支出金 675,831 その他82､533 次期繰越金 419,680 前期繰越金 419,680 老人保健拠出 金の廃止 後期高齢者支援金 523,572 前期高齢者納付金 192,663 その他140,871 前期繰越金 142,000 歳出合計 2,347,196 歳入合計 2,876,112 介護納付金 208,171 保健事業費 64,912 その他141,176 次期繰越金 528,913 単年度収支 109,233 その結果どうなったのか？ その４ （単位：千円） 前期高齢者納付 金の３年間の激変 緩和措置が平成22 年度で終了し、支 払いは、満額にな り、その後も徐々 に増える。 (1/3・2/3・満額) 平成23年度の収 支決算(推計)で、 単年度収支の赤字 が更に大きくなる。 (主な原因は、前期 高齢者納付金等の 負担金の増加によ るもの。) ≪平成22年度≫ 歳入合計 （単年度） 2,519,854 保険料 1,690,908 歳出合計 2,556,691 保険給付費 1,271,865 ≪平成23年度≫ 歳入合計 （単年度） 2,552,292 保険料 1,759,914 455,711 350,465 その他の負担金 (後期・介護） 742,532 その他55,969 単年度収支 △36,838 前期繰越金 528,913 歳入合計 3,048,767 保健事業費 65,225 保険給付費 1,284,533 前期高齢者納付金 前期高齢者納付金 国庫支出金 772,977 歳出合計 2,704,187 国庫支出金 759,106 その他の負担金 (後期・介護） その他33,271 保健事業費 60,000 その他126,604 単年度収支 △151,896 次期繰越金 492,075 前期繰越金 492,075 歳入合計 3,044,367 800,603 その他103,340 次期繰越金 340,179 減少 第１段階 単年度収支の赤字と対策 平成22年度の決算か ら単年度収支の赤字 が再度発生 平成23年度も約 1億5,200万円の 赤字を見込む 赤字 収入割保険料 (算定率と限度 額)の引き上げ 対策１～４と結果 収入割保険料 算定率 限度額（年額） 現 行 6/1,000 3,000万円 18万円 実施の効果 対 １ 8/1,000 現行通り 24万円 1億392万円の増 ２ 現行通り 4,000万円 24万円 6,400万円の増 ３ 7/1,000 4,000万円 28万円 1億2,500万円の増 策 ４ 8/1,000 4,000万円 32万円 1億8,800万円の増 ≪対策３とする≫ 算定率 6/1,000 ⇒ 7/1,000 限度額 3,000万円 ⇒ 4,000万円 算定率 6/1,000⇒7/1,000 （単位：１組合） 収入割保険料算定率を 取り入れている18組合の うち7/1,000が一番多く、 変更する本組合を入れて ７組合ある。 7 埼玉県 3 2 1 1 1 1 1 1 3.3 4 5 5.5 6 6.5 7 8 17 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 （算定率） 限度額(上限) 3,000万円⇒4,000万円 4,000万円の限度額としたのは、近年の診療 報酬額の総収入合計の平均額が、3,000万円を 超えていること。 診療報酬額（社保・国保） 年度 郡市該当者数 総保険収入額 総収入平均額 ２２ 2,065人 80,815,546,357円 39,135,858円 ２１ 2,059人 76,985,203,460円 37,389,608円 3,000万円 限度額(年額) 18万円⇒28万円 (単位：円） 限度額(上限) を改正する事に より限度額の年 額が28万円とな るが、所得割を 実施している他 の国保組合と比 べるとまだ、安 い金額である事 が分かる。 道府県 会員事業主である組合員(所得割) 均等割 上限・年額 後期高齢者支 援金保険料 均等割りに含 む 計(月額) 大分県 10,000 400,000(約33,300) 三重県 8,000 400,000(約33,300) 1,000 42,300 北海道 8,600 350,000(約29,100) 2,400 40,800 全国歯 4,700 390,000(32,500) 2,700 40,100 茨城県 7,000 360,000(30,000) 2,300 39,900 福島県 4,500 360,000(30,000) 2,600 39,300 兵庫県 7,200 300,000（25,000） 3,000 37,100 群馬県 5,000 350,000(約29,100) 2,300 34,100 愛媛県 4,000 350,000(約29,100) 1,000 35,200 埼玉県 5,000 280,000(約23,400) 2,800 31,200 2,700 29,700 2,700 26,500 福岡県 千葉県 27,000 なし 3,800 240,000(20,000) 43,300 大阪府 20,900 なし 3,700 24,600 神奈川県 20,000 なし 4,000 24,000 高 低 保険料がどれだけ増える？ ≪第１種組合員の事業主が対象≫ 収入金額 改正前の 保険料月額 改正後の 保険料月額 増額分 500万円の場合 2.500円 約2,920円 420円 1,000万円の場合 5,000円 約5,840円 840円 1,500万円の場合 7,500円 8,750円 1,250円 2,000万円の場合 10,000円 約11,670円 1,670円 2,500万円の場合 12,500円 約14,590円 2,090円 3,000万円の場合 15,000円 17,500円 2,500円 3,500万円の場合 15,000円 約20,420円 5,420円 4,000万円の場合 15,000円 約23,340円 8,340円 以前は、上限額が3,000 万円までだったので、そ れ以上は、一定である。 今回の改正で大幅な増 額となる事業主は、 全体の36％である。 第１段階 今後の予定 平成23年 7月 第123回通常組合会の協議事項として組合会議員 へ説明。 平成23年12月 国保理事会で規約の一部改正案(保険料金額を改 正したもの）の承認。 平成24年 1月 国保理事会で歳入歳出予算案（保険料改正後、試算 したもの）の承認。 平成24年 2月 第124回臨時組合会で規約の一部改正案、歳入歳 出予算案の承認。 平成24年 4月 収入割保険料の引き上げ ≪1月までの対応として≫ ※ 埼歯郡市会長会で説明する。 ※ 郡市会の例会等で説明する。 ※ 埼歯の広報誌等で周知する。 今後、対応していくこと 平成22年度の事業仕分けと厚生労働・財務・国家戦略3大臣の折衝に おいて国保組合に対する国庫補助金の見直しが行われた。 本組合は、次のとおり通達があった。 定率補助率は、32％から8％に下がる。 金額にして約5億円の補助金が削減される。 実施年度（未定）から激変緩和措置により5年間かけて毎 年減額となる。 国庫補助の削減による収入減の確保（平等割保険料等） 32%(現行) 8%(改正 後) 1億9,283万7千円 6億9,319万5千円 5億35万8千円の収入減 （平成23年度の予算推計から） 準備金積立金剰余分の取り崩し （保険料据え置き期間） 取り崩しが可能な積立金は、準備金積立金のみ 準備金積立金から5億円（平成22年度決算）の取崩しが可能なこと。 もし、国庫補助金の削減が始まった場合、一遍で無くなってしまう金額。 今後の急な負担金の支出等に対応するため、この積立金は本組合の 体力保持なものとして残しておきたい。 （単位:千円） 法定額 準備金積立金 剰余金 141,940 500,860 積立金合計 642,800 歳出の支出額を抑える。 （随時） 保険給付費や負担金（後期高齢者支援金、前期高齢者・介護納付金） は高齢化社会や高額医療費等の増加による医療費の増加から抑制す ることは難しい。 保健事業や総務費の支出の削減は、着々と実施している。 最後に 今回の保険料の見直しは、２段階方式で考え られており、第１段階の収入割保険料の値上げ では、本組合は収入割ですが、市町村国保でも保 険料の応益と応能負担というものがあり、所得 が高い被保険者に高い負担率で税金や保険料を 課すという方法があって実施に至っています。 また、先に平等割保険料を引き上げてしまう と所得の低い従業員（第２種組合員）に重い負 担となってしまい、組合を離れてしまう。 第２種組合員の確保と母子家庭等の負担軽減 のため、第１段階の見直しでは、考えていない。
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