2012.春サッポロビール健康保険組合平成24年 4月1日から予算をお知らせします平成 24 年度高額外来受診での限度額適用制度改定電話03（5423）7268 被扶養家族・任意継続者生活習慣病健診について ⋮ 主な保健事業不正受診 ST O P 05 1 整骨院・接骨院薬品をジェネリック医活用しましょう医療費引き下げへの第歩へ〒150-8522 東京都渋谷区恵比寿4-20-1 ⋮ ⋮ ⋮ ⋮ ⋮ 08 06 03 04 02 ー 1● 平成24年度予算をお知らせします予算総額 29億３千万円平成 24 年２月16日開催の第147回組合会において、平成 24 年度の事業計画及び予算が承認されました。平成 24 年度は健康保険料率が94.0 ／ 1000（被保険者 42.0 ／ 1000 事業主 52.0 ／ 1000）へ改定となります。一般勘定収入健康保険料率94.0 2,931,000 千円支出 2,931,000 千円一般保険料保険給付費調整保険料国への納付金 35,854千円 1,306,769千円その他保険事業費 1,309,698千円 2,557,407千円 174,198千円 37,738千円その他 95,018千円積立繰入金 300,001千円予備費 45,317千円一般勘定の収入は一般保険料で約25億5，700万円、調整保険料で約3，600万円を見込んでいます。ただしこれだけでは支出をまかなうことができません。そのため24年度も積立金財産を取り崩し「繰入金」として約３億円を収入計上することで、収支バランスを図りました。支出は「保険給付費」が約13億１千万円、「国への納付金」が約13 億７百万円を見込んでいます。当健保では、この２科目だけで約 26億1,700万円となり、一般保険料収入約25億5,700万円が吹き飛んでしまう状況です。総支出は約29億3,100万円ですが、約９割にあたる部分が「保険給付費」と「国への納付金」に充てられて、残り１割部分で保健事業他、健保の事務遂行を行っています。平成24年度は保険料率を改定しても、主だった支出を保険料収入でまかなえません。そのため積立金を繰入れて収支バランスをとりましたが、今後も「保険給付費」（主に医療費）、健保財政の健全化に向けて「国への納付金」は間違いなく増加する見込みです。健保財政の安定化に向けて、「保険給付費」（主に医療費）の抑制は必須となっており、引き続き、皆様のご理解・ご協力をお願いいたします。介護勘定収入介護保険料率 11.4／1000 233,243 千円支出 233,243 千円介護保険料介護納付金前年度繰越金準備金繰入 212,917千円 12,319千円 230,000千円 3,243千円その他 8,007千円介護保険料は介護納付金を国へ納めるために40歳以上の被保険者について、事業主と折半で徴収する保険料です。平成24年度の介護保険料収入は約２億1,300万円、また「前年度繰越金」を約1,200万円と見込んでいます。ただしこれだけでは「介護納付金」をまかなえません。そのため介護勘定の法定準備金を一部取り崩し「その他収入」として計上しています。 ●2 ー平成24年度の「介護納付金」は２億３千万円です。高齢化社会が加速し、介護保険給付費の増大が大きな社会問題になっています。それに伴い健康保険組合が国へ納める「介護納付金」も年々増加傾向にあります。医療費引き下げへの第1歩へ医療費を賢く節約ジェネリック医薬品を活用しましょう！ジェネリック医薬品は先発医薬品と同様の効能をもちながら、価格が２割から７割ほども安いため、とくに長期にわたって薬を服用する必要のある方にとっては、自己負担が軽くなるというメリットがありますどうしたらジェネリック医薬品に替えられるの？こうして利用しましょう「ジェネリック医薬品希望」と受診の時、口頭で伝えるか、医師、薬局窓口に「ジェネリック医薬品お願いカード」を提示し、利用希望の旨を伝えます。ジェネリック医薬品がない場合、また治療に適さないと医師が判断した場合以外は利用可能です。お試しもできます１週間だけジェネリック医薬品を試すことができます（分割調剤）。この場合、薬局に「後発医薬品分割調剤料」を支払う必要があります。どんな先発医薬品にもジェネリック医薬品はありますか？ジェネリック医薬品学会のHP あなたに必要なジェネリック医薬品があるかどうか、ここで調べられます。「かんじゃさんの薬箱」 http://www.generic.gr.jp/ 「ジェネリック医薬品お願いカード」もダウンロードできます。高血圧症家計に朗報！こんなに薬代が安くなります！糖尿病代表的な薬を1日1回、1年間服用した場合代表的な薬を1日1回、1年間服用した場合 1年間で 6,570 円 1年間で 8,760円節約！節約！ 8,760 円 2,190 円 21,900 円 13,140 円新薬ジェネリック医薬品新薬ジェネリック医薬品 ※いずれも健保・国保・高齢者医療3割負担の例（2008年4月現在）ー 3● 制度改定！高額外来受診での限度額適用平成24年 4月1日から入院に加え、高額な外来診療でも窓口での支払が一定限度で済むようになります！平成24年4月1日から高額な外来診療を受けたとき、健康保険組合が発行する「限度額適用認定証」を提示すれば、窓口での支払が一定の金額にとどめられます。これまでは入院についてのみの適用でしたが、高額な外来診療にも適用されます。これまでの限度額適用認定 24 年 4 月から入院のみ入院、または高額な外来診療窓口健保組合 ① 事前に認定証の申請 ② 認定証の交付高額の外来診療を受けた時限度額適用認定証 ③ 認定証を提示窓口支払いが一定上限額に※ ※窓口支払いの上限額（月当たり）は、所得に応じて異なります。従来、高額な外来診療を受けた時は、ひと月の窓口負担が自己負担限度額を超えた場合でもいったん全額をお支払いいただき、後日、健康保険組合から高額療養費をお戻ししていました。今般、４月１日より、「限度額適用認定証」を提示すれば、自己負担限度額を超えた部分の支払いは初めからご負担いただかなくても済むようになりました。皆さん（被保険者＋被扶養者）が健康保険で診療を受けて、その医療費が高額になったときに自己負担割合3割でも、大きな負担になってしまうことがあります。そのようなときのために、健康保険では自己負担の上限額が定められています。詳細はホームページより「保険給付とは」「医療費が高額になったとき」をご覧下さい。 ●4 ー Information 被扶養家族・任意継続者生活習慣病健診について平成24年度詳細のご案内は、5月上旬にご自宅へお届けします。健診を受診しましょは回う！１年受診できる施設が多くて助かるわ！女医さんがいる曜日までわかって、受診の日どりが組みやすいわ！健診案内！今年も直接送られてきたわ！無料で受診できます！全項目、 1 健診機関は約８００施設受診できる施設は全国で約800施設とさらに充実しました。 2 専用封筒で、直接ご案内！健診代行機関である「㈶日本予防医学協会」から被扶養家族・任継続者様宛てに、専用封筒でご自宅へ案内を差し上げます。なお、お送りする時期は、５月上旬ごろを予定しています。お申込みはお早めに 3 女医さん担当情報女医さん担当の有無・曜日等を把握できる範囲で記載します。 1 対象者（１）サッポロビール健康保険組合の被扶養家族（ただし学生・75歳以上の方・未就学者は除きます。）（２）任意継続被保険者の方 3 費用本人負担ゼロ。共通項目もオプション項目も、すべて健康保険組合が負担します。 2 ―申込期間は6月から10月まで― 健診内容基本コース：身体計測･腹囲・視力・血圧・尿検査・胸部レントゲン検査・血液検査・聴力・心電図・医師診察オプション：子宮がん検査（頸部）乳がん検査（マンモグラフィか乳腺エコー）大腸がん検査（便潜血検査）胃部レントゲン検査遅くとも受診希望する日の４０日前までに予約を入れましょう！被扶養家族・任意継続者の個人情報（郵便番号・住所・氏名・健保番号）は、健診の案内、実施、結果報告の目的のために、「財団法人日本予防医学協会」へ提出いたします。ー 5● Information 平成24年度主な保健事業２４年度の主な保健事業をご案内いたします。生活習慣病健診【対象者】被保険者（社員で30歳以上）【内容】疾病の早期発見と、早期治療を図るため、会社の定期健診とは別に健康保険組合が年１回実施します。血液検査の他、自己負担で心電図・下腹部エコー・乳腺エコーといったオプション項目を取り入れています。詳細のご案内は各事業場からとなります。【日程】各事業会社よりご案内特定保健指導【対象者】特定健診によるメタボリスク対象者【内容】生活習慣病の「早期予防」を目的とし、保健師・管理栄養士より生活習慣を改善するためのプログラムをご提案いたします。【日程】7月以降随時【対象者】被扶養者（ただし学生・75歳以上・未就学者は除きます）及び任意継続者【内容】疾病の早期発見と早期治療を図るため、全国の指定健診機関で無料で受診できます。【日程】詳細は5ページの「被扶養家族・任意継続者生活習慣病健診について」をご覧ください。がん検診 NEW!! 【対象者】被保険者（社員で30歳以上）【内容】「定期健診」や「生活習慣病健診」で補いきれない項目について受診可能な医療機関情報を提供し、がんの早期発見につなげます。受診費用は一般受診と比べて低い設定を実現いたしました。 ●6 ー「子宮頸部細胞診」、「ア【項目】「マンモグラフィ」、ミノインデックス（注）」（注）血漿中の各種アミノ酸濃度から、がんに（特に早期がん）に罹患しているリスクを予測する検査。確定診断ではなく、あくまでもスクリーニング検査です。男性：４種類のがん（胃がん、肺がん、大腸がん、前立腺がん）のリスク判定。女性：４種類のがん（胃がん、肺がん、大腸がん、婦人科がん）のリスク判定。【日程】詳細につきましては、改めてご案内いたします。ウオーキングキャンペーン【対象者】被保険者【内容】日々の歩数をキャンペーン画面に入力し、バーチャルコースの完歩を目指します。「楽しみながら健康に！」奮ってご参加ください。【日程】本年度は年２回（６∼７月、10∼11月）の実施予定です。詳細につきましては、改めてご案内いたします。箱根駅伝編インフルエンザ・常備薬等の特別斡旋【対象者】被保険者【内容】健康保健組合の補助により、「特別斡旋価格」にて。皆様、そしてご家族の健康管理にお役立てください。【日程】本年度は10∼11月頃のご案内予定です。介護・健康教室【対象者】被保険者及びその家族（被扶養者でなくて【内容】も可・同居でなくても可）「介護・健康」に関する様々な問題を、よりよく解決していただけるように、「介護教「健康教室」等を他の健保組合と共同で【日程】室」開催します。５月以降。詳細は健保組合 HP、S-WEB で随時、ご案内いたします。【費用】お一人 1,000 円会員制スポーツ施設【対象者】被保険者及び被扶養者（16歳以上）【内容】提携のスポーツクラブを快適にご利用いただけるように法人会員に加入しています。一般会員よりご利用しやすい料金となっていますので、皆様の健康づくりにお役立てください。【施設】 ❶コナミスポーツクラブ ❷サッポロスポーツプラザ（パル川口・パル浦安） ❸サッポロファクトリーフィットネスクラブ【利用】利用手続き、利用料金等は健保組合ＨＰをご覧ください。こころとからだの健康相談【対象者】被保険者及び被扶養者【内容】育児・子育ての悩み、身体の不調や気になる症状等の相談窓口を24時間無料でご提供しています。外部の信頼できる専門機関に委託していますので。ぜひ、ご利用ください。ー 7● 整骨院接骨院 STOP!! 不正受診その通院が医療費アップの原因になっている可能性があります！腰痛や肩こりをいつも「打撲治療」でやってもらっていませんか？肩こり・腰痛ですか…… 内緒で「打撲」にしておきましょう。明細書接骨院・整骨院などで健康保険証が使えるのは医師が認めたケガの場合だけです不正受診傷病名ねんざこんなケースにはご注意を！ ●単なる腰痛なのに、なぜか「○○部打撲」として健康保険を使っている ●施術期間が1ヵ月にとどまらず、長期にわたっている ●1ヵ月の施術日数が、月のうち半数近く（15回）ある ●肩が治ったら腰、ひざといった異なる部位が、都合よく「打撲」になっている整骨院・接骨院にかかる際は、ケガをしたのかどうか、このことを正しくお伝えください。健康保険が使えます ◎ケガによる打撲、ねんざ、挫傷（出血を伴う外傷は除く） ◎ケガによる、肉離れ ◎骨折・脱臼（応急手当を除き、医師の同意が必要） ◎ケガによる、ぎっくり腰等健康保険は使えません × スポーツでの疲労改善のためのマッサージ、温・冷あん法治療 × 日常生活での肩こり、腰痛 × 加齢による腰痛や五十肩の痛み × 症状の改善が見られない長期にわたる漫然とした施術健康保険組合では、整骨院・接骨院に健康保険証でかかられた方に対して、施術内容・施術日数・請求金額などが「適正かどうか」を確認させていただくことがあります。皆様のご協力をお願いいたします。 ●8 ー