リビング・ウィルについて 2013年12月9日山陽病院内科辰川匡史リビング・ウィル Living Willとは Living＝生きる Will＝意志のことです。「生きたい」という意志は当然ほとんどの方にありますが、問題は「苦痛の多い治療と引き換えに延命をしなければならない」場合です。この場合はあなた（もしくは患者様）の生命観・死生観によって方針は異なります。具体的には、急変＝心肺停止状態が起こった時に、どのような処置を行うかどうかを、事前に決めておくことです。「急変時」とは？重篤な状態のかたは… 心臓の動きが弱くなる、または止まる（心停止）呼吸が弱くなる、または止まる（呼吸停止）瞳孔反射の消失（脳活動の停止）このような変化が起こります（死の三徴）どれかが生じた場合、分単位で他の変化も追随し、3 つがそろった場合、臨床的に死亡と診断されます。急変時（心肺停止時）の対応気道確保呼吸の確認→呼吸なければ補助換気 バルブバッグマスク 気管挿管→人工呼吸器循環系の確保 胸骨圧迫（心マ）心肺蘇生術補助換気気道確保人工呼吸呼吸のかわりに酸素をバックで送り出します気管挿管を行い →人工呼吸器につなぎます胸骨圧迫いわゆる心臓マッサージ動かない心臓の変わりに、圧迫によって血液を送り出します集中治療スパゲッティ症候群：心肺蘇生術のメリット・デメリット心肺停止状態であれば、心肺蘇生術を行わないと分〜時間単位で死に至る問題は… 心肺蘇生術をしたからといって今ある病気が治るわけではないこと。心肺蘇生術は身体を毀損するような（意識があればかなり苦痛を伴う）ものであるということ当院での方針ご高齢の方、認知症のある方、重篤な疾患を複数抱えている方に関しては急変時の延命処置に関してはすすめていません。本人の苦痛の割に得られる成果が少ないとかんがえられるからです。ただし本人の健康状態や死生観はかなりの個人差があります。ご本人の死生観に添うのが望ましいと思います。  本人にもし意識がない場合は、陪席している家族の方は、「自分がどうさせたいか」ではなく「今意識があるならば本人はどういう選択をするだろうか？」とお考え下さい。  元気だった頃の本人にできるだけ親しい人は、直接死に関する話をしてなくても、その人の考え方がある程度浸透しているはずです。自分の心の中に居る患者さんと対話して答えをさぐりましょう。