医療とＩＴ２００５年７月１日日本経済新聞社中村雅美医療とＩＴ 1 内容  社会の変化と日本の医療の姿  ＩＴ医療  電子カルテ医療とＩＴ 2  社会の変化と日本の医療の姿  ＩＴ医療  電子カルテ医療とＩＴ 3 社会は転換期にある成長社会量の重視供給者重視集団主義閉鎖型社会協調社会成熟社会質の重視需要者重視個中心開放型社会競争社会医療とＩＴ 4 これからの医学・医療を語るキーワード「病気」ではなく「病人」を診るゲノム医療患者にあった医師（医師のさじ加減）テ｜ラ｜メ｜ド医療統合先端医療技術リハビリテーション医学介護の充実再生個医療とＩＴＥＢＭの定着チーム医療予防医学、生活習慣の改善」失われた機能の回復 5 医療（学）に求められるもの      全人的医療ＱＯＬ（生活の質）の向上ＥＢＭ（科学的根拠に基づいた）医療病気の治療と予防医学医学と工学の融合診断・治療機器、医療情報システム、遺伝子検査チップ   トランスレーショナルリサーチ代替医療漢方、カイロプラクティス、リフレクソロジー医療とＩＴ 6 日本の医療の課題 ①国民医療費増大への対応経済成長を上回る伸び（高齢社会、疾病構造の変化－－慢性病の増加） ②医療スタッフの質・量面の充実医師偏重のシステムの改善コメディカルスタッフの充実（患者に比べて少ない医療スタッフ） ③医療体制の整備・向上救急医療・在宅医療・介護・リハビリ・老人医療の充実 ④情報開示の徹底カルテ／レセプトの開示、告知医薬品情報の周知・伝達 ⑤先進医療技術への取り組み「レディメード」医療から「テイラーメード」の医療へ医療とＩＴ 7 これからの医療に必要なこと ①高齢化と疾病構造の変化への対応＊生活習慣病の増加＊治療・予防とともにリハビリを含めた総合医療の推進＊施設医療から「在宅医療」重視へ ②患者（医療消費者）の重視＊情報公開－－Ｉ・C（十分な告知と理解・納得）やカルテの開示＊人権尊重－－自己決定への対応＊医療消費者主権の確立 ③競争（市場）原理の一部導入と経営意識の向上＊医療資源の効率のよい活用混合診療の容認、私的医療保険との組み合わせも考慮(？) ＊セーフティネットとしての公的医療施設の質・量両面の充実＊医療は「サービス業」との意識をもつ医療とＩＴ ④質の高い医療の供給＊医療内容の標準化＊科学的根拠に基づいた医療－－ＥＢＭの定着＊チーム医療の推進＊医療スタッフの教育・研修の充実＊医療技術の研究開発の推進－－ゲノム医療、先端医療技術 ⑤医療スタッフのモラルの向上＊医療倫理の向上＊医療過誤の防止 ⑥情報技術の利用＊医療情報（カルテなど）の標準化と公開＊医療マネジメントの効率化＊患者情報の整理・管理－－患者データベースの整備、ＩＣカード 8 医療技術の革新時期主な進歩基盤になる科学技術対象疾患医療費への影響第１次革新第２次革新第３次革新戦後～６０年代７０年代～現在現在～抗生物質などによる感染症の治療外科手術の進歩（手術法、人工心肺など）ＭＥなどの診断・検査技術の進歩（ＣＴなど）治療機器（内視鏡、レーザー、放射線応用などの発展）人工臓器、移植医療遺伝子医療（診断・治療）再生医療ナノテク医療遠隔医療情報技術の応用生物学、細菌学化学物理科学、コンピューター科学、電子技術生命科学、ゲノム科学、組織工学、情報技術急性疾患（感染症など）慢性疾患（生活習慣病）慢性疾患（生活習慣病、加齢に伴う疾患）医療費削減型医療費誘発・増大型医療費削減型？（千葉大学・広井良典氏作成のものより）医療とＩＴ 9 社会を語るキーワード  「自己決定」「自己責任」が求められる情報公開が大切になる「十分な説明と納得の上で同意・選択をする」インフォームド・コンセント（インフォームド・チョイス、シェアード・コンセント）  これからは倫理を通じた社会との調和の重要性が高まる「生命倫理」「環境倫理」「技術者倫理」「メディアの倫理」ＥＬＳＩに配慮しよう  個人情報の保護が重要になる医療とＩＴ 10 医療におけるＥＬＳＩ医療＜ＥＬＳＩ＞社会との関わり法・制度・慣習 Ethical（倫理）倫理医療とＩＴ Legal（法制度） Social Implication （社会的課題） 11 これからの社会情報システム、コミュニケーション創る使う医療とＩＴ伝える 12 世界の医療制度（１）世界の医療保険制度は3つの型に分類できる（1）社会保険型（ドイツ、フランス、日本など）拠出金で運営、職域単位がベース（2）税中心型（英国、北欧諸国など）税で運営、全住民が対象、平等志向（3）市場原理型（米国）民間保険主体、国家の介入は最低限に自立・自助の精神 → 医療費、医療コストの負担を議論する時、それぞれの特性を考えなければならない医療とＩＴ 13 世界の医療制度（２）日本の医療は「混合型」（仕組みはドイツ型、精神は英国型）国供給（公的・公益病院の割合）英独公（ほぼ100％）公（約90％）仏公（約70％）日私（約20％）米私（約25％）財政公（税＝国・NHS）公（保険料＝疾病金庫）公（保険料＝疾病金庫）公（保険料＋税＝国、組合健保・国保）私（民間保険、一部公的保険）医療とＩＴ 14  社会の変化と日本の医療の姿  ＩＴ医療  電子カルテ医療とＩＴ 15 ＩＴ（情報技術）  情報産業のパラダイムシフトハードウエア → ＯＳ → コンテンツが重視されるネットワークを介して誰もが同じ情報環境が得られる  技術課題コンピューターのパーソナル化（ウエアブル化、携帯化）光技術、高速・高機能素子の開発ネットワークの高速・高機能化、使いやすさの向上  医療への応用（ｅ－ヘルス）による変革医療関係者と医療消費者が情報の共有医療の質の向上、規制緩和医療とＩＴ 16 医療にＩＴを入れる目的「人は誰でも間違える（ＴＯＥＲＲＭＡＮ）」（2000、米国医学研究所）ＩＳＨＵミスを犯した個人を責めるより、ミスを犯さないシステム作りが重要「医療の質（Ａ New Health System for 21st Century）」（2002、米国医学研究所） the よりよい医療確立のための提言医療とＩＴ 17 医療に課せられた目標（「医療の質」より）  安全性  有効性・・・的確な医療の提供。恩恵とならないと思われる人には医療を提供しない（過少・過剰なサービスの回避）  患者中心志向・・・患者のニーズ・意思の尊重  適時性・・・待ち時間の短縮、診療の遅れの回避  効率性・・・無駄な医療の排除  公正性・・・社会経済的差による医療サービスの違いの排除 → これらにＩＴ（情報技術）は有効医療とＩＴ 18 ＩＴが医療にもたらしうる恩恵（１）（「医療の質」より）  医療消費者健康情報の検索、医師・医療プランの検索、診療記録へのアクセス  医療サービス日常的ケアの支援・管理、遠隔診療、医師相互の相談、診療記録・画像の伝送  医療経営患者の登録・予約の管理、消費者の医療プランの管理、医療費の請求と支払い、経営の効率化医療とＩＴ 19 ＩＴが医療にもたらしうる恩恵（２）（「医療の質」より）  公共保健医療事故報告システム、疾患の発生状況の把握、医療提供者への情報の発信  医療教育遠隔講義、手術のシミュレーション、バーチャル講義  医学研究医療ＤＢを用いた研究、遠隔地からのデータ伝送、コンピューターによる高速演算医療とＩＴ 20 ＩＴ医療（１）医療のＩＴ化は急速に進んでいる  関連技術の高度化  コンピューター科学、高速ネットワークなど情報インフラの整備  ＥＢＭの広まり：「医療の質」の評価、患者本位の医療、医療過誤の低減  医療・医学の効率化の要求  医療費の縮減、電子カルテ、遠隔医療、画像など診療情報の流通・共有化医療とＩＴ 21 ＩＴ医療（２）インターネットによって世界中の医療情報が入手でき、比較が可能になってきている → 医療消費者が医師と同じような知識発言力をもつ  ｅ－ヘルス：インターネットを基盤とした医療・健康・福祉情報サービス  ｅ－ホスピタル：インターネットによる医療情報サービス（病院の質と良質の患者確保）  ｅ－ペイシェント：医療情報サービスの利用者患者中心の医療の希望者米国では1710万人のｅ－ペイシェントインターネット利用の40%が医療情報収集が目的＜ｅ－ヘルスの特徴＞ 1. Content ：最新の情報 2. Community ：利害・興味が同じ仲間がグループを作る 3. Commerce ：商取引の媒介機能医療とＩＴ 22 医療の情報化の意味  情報の蓄積と流通によって医療体制が変わる  医療は規制や制度に守られている →ＩＴがそれを破る？  医療費削減とともに「医療の質」の向上にある医療情報の共有による医療提供者と医療消費者の情報格差の縮小医療とＩＴ 23 ＩＴ医療の関門  規制緩和：評価結果・病院情報の開示範囲の拡大など  安全化：個人情報の保護、情報のセキュリティ向上など  法的環境整備：診療記録の電子保存・通信運用方法    データの電子保存など標準化：記録内容の共通化（項目、分類など）通信方法の規格化など公共性：データの広範な利用経済性：システム整備、利用の負担軽減ＩＴ化促進のインセンティブなど  使いやすいシステムの開発：ユーザーインターフェイスの改良現場の業務状況にあったシステムなど  社会へのアカウンタビリティー医療とＩＴ 24  社会の変化と日本の医療の姿  ＩＴ医療  電子カルテ医療とＩＴ 25 電子カルテ  ペーパレス化院内なら可能だが医療施設間では難しい？  診療情報の広範な利用病診連携による地域医療・介護システムの確立同一地域での１患者１カルテ「Dolphin Project」（熊本、宮崎）  病院業務の効率化診療支援とオーダー・在庫管理システムとの連携ＰＯＡＳ（Point of Act system：医療行為発生時点情報管理システム）国立国際医療センターなど医療とＩＴ 26 電子カルテ  「保健医療分野の情報化に向けてのグランドデザイン」（厚労省：2001年12月） → 目標： 2006年度までに400床以上の病院の６割、診療所の６割に電子カルテを導入一般病院（8116）：導入済み 1.3％、導入予定 11.0％、導入予定無し 86.6％・・・・・ 500床以上（445）：導入済み 3.6％、導入予定 34/6％、導入予定無し 58.9％一般診療所（94819）：導入済み 2.6％、導入予定 2.8％、導入予定無し 94.3％厚労省「医療施設調査」（2002年10月）医療とＩＴ 27 電子カルテのコスト低減導入コストの58.5％はエンジニアの作業費 15％低減・仕様をきちんと作成・標準化の推進・無駄な期間をかけない 15％ 30％ 40％仕様確認・プロジェクト準備などシステム設計・院内調整パッケージカスタマイズなど操作訓練（厚労省「標準的電子カルテ推進委員会」資料）医療とＩＴ 28 電子カルテ導入の結果（病院事務長アンケート）経費削減ができた診療がスムーズになった時間が節約できたカルテ開示業務が楽医療ミス防止につながる情報がわかりやすくなったカルテの保管に困らなくなったデータを蓄積できた医療の質が向上した（％）業務を把握しやすくなった 0 20 40 60 80 100 （名古屋大・山内一信教授： n=36）医療とＩＴ 29 なぜか？ーー電子カルテのメリット  施設内の情報の共有ができた  経営情報が把握できた  診察待ち時間が減少した  患者アメニティ（情報の入手、患者ケアなど）が向上した  患者との良好なコミュニケーションが図れた  消費者へのアカウンタビリティができた  医療費・コストの見えない部分がはっきりした  医学研究が進展した医療とＩＴ 30 なぜか？－－電子カルテのデメリット  導入したらかえって苦労した  高価である  維持費用がかかる  関係者の意識改革が大変  利用者（療関係者、医療消費者）へのインセンティブがわかりにくい初期投資と維持費用、誰が経済的負担をするのかメリットがわからない →まず電子カルテありきではなく目的が重要医療とＩＴ 31 終わりにまとめ医療とＩＴ 32 ＩＴ医療の目標  地域医療の充実医療情報ネットワーク・遠隔医療などによる高度な医療の確保  統合医療の確立診療、保健、介護・生活支援・在宅医療の連携医療機関内の自己完結型医療サービス → 地域完結型医療サービス  医療機関業務の効率化  医療消費者の情報環境の向上 One for All，All for One （個々の医療をすべての人のために、すべての医療を個人のために）医療とＩＴ 33 医療とＩＴ終ご静聴ありがとうございました医療とＩＴ 34