診療録データの臨床研究利用のための仕組み～入力システム～大阪大学医学部附属病院医療情報部藤井歩美文書システムについて電子カルテの「文書」から登録。  Microsoft Wordを使用。  使用文書約100件   退院時サマリ  各科検査レポート  紹介状  入退院関係  保健福祉関係  院内がん登録 etc. テンプレートの埋め込み文書の所定位置をダブルクリックすると、ダイナミックテンプレートが立ち上がる。  １対１、１対ｎが可能。  自然言語で出力。  データベースに格納。  病棟地域福祉ネットワーク部他施設へ文書電子台帳で把握 ※ワードは二次利用しやすい。レイアウトもきれい。退院時サマリ診療録管理体制加算の算定条件、病院機能評価認定条件に退院時サマリ作成率100％が求められている多くの病院で、未作成への対応が問題に＜未作成の理由＞ 忙しいから？ 頭の中に入っているから？ 書き方に迷う（統一性がない）から？ データ収集は別に行っているから？従来の紙サマリ患者情報の手書きに時間を取られる自由記載欄が大きすぎて、記載内容に統一性がなくなる患者基本情報等の自動取得テンプレート入力による記載内容の誘導臨床研究用データ収集サマリ＋従来ファイルメーカー等医局サーバテンプレート使用電子カルテ DWH 電子カルテ診療科・部門別利用率上位依頼科利用率 1 循環器内科 25.5% 2 小児科 17.6% 3 腎臓内科 7.2% 3 看護部 7.2% 5 神経内科 6.5% 5 産婦人科 6.5% 7 消化器内科 5.2% 7 泌尿器科 5.2% 9 栄養部 4.6% 10 放射線科 3.3%    科別テンプレート数約150件（2008.4.22現在）上位４部門で5割強を占める 31部門中、4割が０件全診療科・部門への宣伝不足？元データ受渡し方法     医療情報部へ来訪病歴委員会等で手渡しメールのみ院内便 … … … … 8割 1割０．５割０．５割 ※テンプレート作成までの流れ、テンプレート入力方法、文書電子台帳の使用方法、文書データ抽出方法等の説明が必要なため、1回目は医療情報部に来てもらうことが多い ⇒ ２回目以降はメールのみが９割診療科から受け取る元データ媒体     紙ワードエクセルファイルメーカ … … … … ５割３割１割１割 ※ 医局での既存のデータベースはファイルメーカが圧倒的に多いが、項目や選択値のみCSVに出力する方法が知られていないため、入力画面を印刷して渡されることが多い。ダイナミックテンプレート作成  担当者  医療情報部所属の診療情報管理士（医療情報技師資格有）  ２名作成時間  １テンプレート約2時間テンプレートを埋め込むワード作成退院時サマリは院内標準版を元に、診療科オリジナルを作成  電子カルテから自動取得できるデータ（患者基本情報）の取り込み設定をする  電子カルテへのアップロード  テンプレート  「経過記録」へのアップロードはリアルタイム配信  診療情報管理士が行う  テンプレートとワードの紐付け  ベンダー依頼  ワード  全端末への配信はベンダー依頼