※こちらの書面での申請は受け付けておりません。WEBの「応募フォーム」からご応募をお願いします。 ２０１５年度「こころを育む総合フォーラム 全国運動」応募 《下書き用》 受付番号 団体名 代表者役職 代表者氏名 団 体 所在地 （ﾌﾘｶﾞﾅ） （ﾌﾘｶﾞﾅ） （ﾌﾘｶﾞﾅ） （ﾌﾘｶﾞﾅ） TEL ホームページURL 設立年月日 職員数 会員数 担当者所属・役職 担 当 者 担当者氏名 TEL FAX E-Mail FAX E-Mail （ﾌﾘｶﾞﾅ） （ﾌﾘｶﾞﾅ） ●該当する活動領域に○をつけてください （複数選択可） 学校 家庭 地域 企業 ●どのような「こころ」を育む活動ですか？ （複数選択可） “自分に向かう”こころ “他者に向かう”こころ “社会に向かう”こころ 活動の名称 活動期間 年 月 から （２００文字程度） 活動の 主たる目的 活 動 の 概 要 （５００文字程度） 活動の 具体的内容 （こころを育む視点 で） 継続期間 年 月間 ※こちらの書面での申請は受け付けておりません。WEBの「応募フォーム」からご応募をお願いします。 （２００文字程度） ○ 進める ／ 工夫 × 活動の 工夫点 （２００文字程度） ※該当する工夫に ○ 広げる ○をつけてください ／ 工夫 ※ ○ をつけた工夫 × 点について具体的 にご入力ください （２００文字程度） ○ 続ける ／ 活 工夫 × 動 の 概 （２００文字程度） ※運営に関わる組織、内容、人数など具体的にご入力ください 要 運営の体制 →連携学校名・団体名 学校・他団体 との連携 体制図 あり →連携の具体的な内容（２００文字程度） ※連携先、内容、頻度などご入力ください ／ なし 組織体制図（図式）の添付資料 添付します ／ 添付なし （２００文字程度） ※活動回数、参加人数など具体的にご入力ください 活動の成果・実績 （２００文字程度）※活動の中での、子どもたちのいきいきとした声や感想をご入力ください エピソード （子どもの感想など） （２００文字程度） 将来の活動の 方向性 ※なんらかの受賞歴がありましたらご入力ください 受賞歴 ※賞金の使途について予定をご入力ください 賞金の使途 ① 過去に「こころを育む総合フォーラム 全国運動」に応募しましたか？ ※該当する項目に○（複数選択可） 2008年度に応募 2009年度に応募 2010年度に応募 2011年度に応募 2012年度に応募 2013年度に応募 2014年度に応募 応募していない ② この募集を何でお知りになりましたか？ ※該当する項目に○（複数選択可） 新聞 チラシ 検索エンジン 行政機関から PTAから NPO関連機関から 知人から その他 具体的な媒体・機関
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