エビデンスとしての医療事故防止 ー文献レビュー 東京医科歯科大学 阿部俊子・北沢直美 東京医科歯科大学 阿部・北沢 1 2001/10/20 転倒の文献 2001年１月 1990年から2001年までの文献 医学中央雑誌（web版）｢転倒｣をキーワードに904件の文献が検索 ｢予防｣+「事故」をキーワード絞り込み検索し、29件の文献が検索 ｢転倒＋リスクマネジメント｣で4件 ｢転倒＋リスク管理｣で5件 ｢転倒＋墜落事故＋事故防止｣で22件の 文献が検索 海外文献Pubmed（インターネット）で、｢fall｣ 「risk‐management」「nursing」をキーワードに38件 の文献が検索 東京医科歯科大学 阿部・北沢 2 2001/10/20 転倒のリスク因子 ＊高齢である ＊これまでに転倒したことがある ＊鎮痛剤を使用している ＊認知能力の低下 ＊視力、聴力の低下 ＊下肢の障害 ＊バランス、歩行の障害 東京医科歯科大学 阿部・北沢 3 2001/10/20 転倒把握の手法 入所者のインタビューで把握した －転倒数は232回 インシデントレポートとの一致 －124回（53％） チャートレビューとの一致 －140回（60％） 転倒把握には、インシデントレポートよりも チャートレビューが効果的(kanten DN ’93) 東京医科歯科大学 阿部・北沢 4 2001/10/20 転倒の頻度 自宅で暮らす65歳以上の高齢者の1/3が転 倒、そのうち転倒を毎年繰り返すものが約 半数 NIAによると、転倒を起こした40％の人は股 関節(大腿骨)を傷害し、毎年ナーシングホー ムへ入所 「国立老化研究所（NIA: the National Institute on Aging）（1990） 病院に入院している患者の20％、長期 療養施設にいる高齢者の45％までも が転倒する(Toward healthy aging p.409) 東京医科歯科大学 阿部・北沢 5 2001/10/20 転倒しやすい患者 転倒のハイリスク患者（高齢者、転倒 歴がある、など）は翌週にはその93% が転倒 転倒しやすいのは、譫妄のある患者、 排尿回数が多い、不安定な歩行、視 覚障害などのある患者 移動能力は、歩行や起立は一部援助 でできる場合が、一番転倒しやすい （p<0.0001)(Olverら、1997) 東京医科歯科大学 阿部・北沢 6 2001/10/20 転倒しやすい場所 転倒が起きた場所では、患者の部屋 が76％、トイレが16％(Puetz ’88) 部屋の転倒の多くは、ベッドから車椅 子やポータブルトイレに移る際 ｢今日はつかまらずにやってみようと 思った｣といった障害の現状確認や、 可能性の挑戦などの“確かめ体験”を 意図的にしている (河内 ’98) 東京医科歯科大学 阿部・北沢 7 2001/10/20 転倒と排泄 転倒の67％は歩行中の転倒 そのうちの55％がトイレもしくはトイレ周辺 (Cail ‘95) 日常生活動作レベルに関わらず、 ・ 排泄行動は自立したいという欲求から無理をする、 助けを呼ばない ・ 尿意などによる焦り ・ 立位保持状態での複雑な動きを必要とする ・ 損傷を誘発しやすい環境で、転倒が明らか 状況が関連し、数が多いとともに障害を伴いやすい 東京医科歯科大学 阿部・北沢 8 2001/10/20 転倒予防 転倒しやすい患者のカーデックス やベトサイドにマークをつけること で転倒は減少した (Kilpack,1991) 転倒予防マット：ナースコールと連 動（コールの反応時間） 東京医科歯科大学 阿部・北沢 9 2001/10/20 転倒するという不安 二次的な影響として、転倒した20％がまた転倒する ことを恐れて活動を控える（Tinetti＆Gintner’98） 転倒に対する不安に固執し、行動が制限され、だん だんベッドにひきこもり 転 倒 の 不 安 は 全 身 の 機 能 の 低 下 と な る （ Graymiceli‘95) 歩行可能な高齢者（N=100)の、転倒の不安と実際 の転倒の間の相互関連の研究で、転倒の恐れのあ る人は姿勢が固くなり、さらに転倒しやすくなる。 転倒の不安と姿勢の変化を同時にアセスメントする 必要性（ Maki ら‘91) 東京医科歯科大学 阿部・北沢 10 2001/10/20 看護の夜勤 MEDLINE「shift work performance sleep research」 をkey wordとして検索 1977～1999年で28件検出。 国内文献については、医学中央雑誌で、「疲労＋睡 眠」をkey wordとして検索 1993～2000年で、23件検出。 これらのうち、shiftworkにおける疲労、睡眠と作業 能力との関係について扱った海外文献７件（うち４ 件は総説）と、国内文献３件 東京医科歯科大学 阿部・北沢 11 2001/10/20 サーカディアンリズムと過誤リスク サーカディアンリズムの生理学的機能 最も活動性が高まるのは午後 最も低下するのは、早朝とりわけ2時から6 時（Harma,99） 伴い生産操作、鉄道、船舶、航空、電気移 送などにおける事故や過誤のリスクが増 加する（Dings,95） 東京医科歯科大学 阿部・北沢 12 2001/10/20 勤務時間 勤務時間は､８時間、12時間、24時間というシフトで の検討 勤務時間の長さの違いによる勤務意欲、病欠、離 職、時間外労働、夜勤状況などについて調査。８時 間勤務者と12時間勤務者では、12時間勤務者のほ うがストレスは少なく、身体的にも心理的にも満足 度が高い（Smithら） 長時間勤務が心身に及ぼす影響について調査 ー保健所医師らの通常勤務終了時と当直勤務終 了時の気分、覚醒状態などを測定・比較、 ー長時間勤務後は通常勤務後より、ほとんどの気 分尺度で有意な悪化がみられ、覚醒状態、集中力 も低下(Leonard ’98 n=12) 13 2001/10/20 東京医科歯科大学 阿部・北沢 勤務形態に関する研究 12時間と24時間勤務のフライトナースを比較(n=15)ー記 憶、注意、推論、運動、スピードといったパフォーマンスの 違いはなし 勤務中にまとまった仮眠ができる、フライトの回数といっ た仕事量を示す事柄のほうがパフォーマンスへの影響が 高い （Manacci ’99） 固定12時間シフトの勤務者の睡眠研究(n=26) 1週間の総睡眠時間は両群間に差はないが、一日の睡眠 時間のパターンは異なる。日勤者で勤務中の眠気が有意 に高く、睡眠の質には有意差はないが、日勤者では勤務 前の目覚めの悪さと夜勤者では睡眠の質の低下をわず かに認めた (Gilberg’98) 東京医科歯科大学 阿部・北沢 14 2001/10/20 勤務時間開始 勤務開始時間を6時から7時に1時間遅らせた場合 の影響(準夜、深夜共に1時間遅くずらす)を見た製 造業者に対する研究 4ヶ月後、睡眠、注意力、疲労感を調査 新スケジュールで日勤者の睡眠増加、注意力も上 昇 終了時間が遅くなった準夜勤と夜勤での睡眠や疲 労に関する因子も変化なし 測定値に反し、ほとんどの労働者は新スケジュール に満足を示さず、年齢でも比較でも差が無かった (Rosa ’96 n=208) 東京医科歯科大学 阿部・北沢 15 2001/10/20 仮眠の必要性 10時間の夜間フライトを、2日連続で行ったパ イロットの眠気の研究(n=22) 注意レベルを維持できるだけの睡眠がフライト 中は取れないー仮眠をうまく取ることが効果的 で、自然に生じる眠気を仮眠につなげられるよ うな環境を整えることが望ましい( Gundel ’95)。 24時間勤務の消防署員のサーカディアンリズム を1週間調査した研究(n=24) 勤務中のリズム（口腔内温度、握力、心拍数、 主観的な眠気、疲労感、注意力）で普段との変 化を観察。100分以上夜間救急業務に携わった 場合に変化大きく、4時間以上の連続した仮眠 がリズムの安定化となる(Motohashi ’93)。 16 2001/10/20 東京医科歯科大学 阿部・北沢 2交替と３交替 二交替制夜勤勤務前の疲労度は、三交替勤務の 夜勤（準夜および深夜）前より低く、また夜勤勤務後 の疲労度は、看護度が高い病棟では三交替勤務の 深夜勤後より高かった しかし、次の勤務まで疲労を残していなかった 「内田クレペリンテスト」では、二交替者と三交替者 で作業能率に差がなく、自覚的精神健康度調査で は、三交替者で不眠や不安の平均得点が高く、ま た社会的活動障害が大きく、総合では精神的健康 度が低かった(市川’98 n=404) 東京医科歯科大学 阿部・北沢 17 2001/10/20 2交替と３交替 国立病院に勤務する看護婦を対象に行った調査で は、二交替制勤務のほうが疲労が高く、二交替制 導入後、看護婦の腰痛、頸肩症障害、胃炎・十二指 腸潰瘍、生理不順、生理痛などの訴えの増加がみ られた(田中’97 n=95) S私立大学病院は、３人夜勤であり勤務中の休憩 時間150分（仮眠時間120分を含む）が保証されてい た（市川） 国立病院・療養所は、配置人員数が少なく（1994年 の100床あたりの看護婦数；国立病院：38.19人、一 般病院：43.23人）、２人夜勤が多く、仮眠がほとんど とれていなかった 東京医科歯科大学 阿部・北沢 18 2001/10/20 サーカディアンリズム サーカディアンリズムの眠気 ー昼間15時前後に小さなピーク ーその後夜中24時前後に大きなピーク ー体温もそれに相関して変動。 但し、人間には「朝型」と「宵型」の大きく２つ のタイプがあり、人によってそれぞれ眠気や 体温の変化のピークが現れる時間が３時間 前後ずれている(井上’89) 東京医科歯科大学 阿部・北沢 19 2001/10/20 2交替と３交替の眠気と疲労 「眠気と疲労度」の自覚症状では、日勤始業前、日 勤終了後、夜勤終了後で、それぞれ三交替勤務者 のほうが有意に疲労度が強い 「スタンフォード眠さ尺度」による夜勤中の眠気の評 価で、深夜１時～４時にかけて二交替勤務者で有 意に強かった その前後の時間帯では三交替勤務者のほうが強く、 特に深夜３時～６時に最も眠気が強かった 休息・活動リズムを測定したところ、三交替勤務者 は、二交替勤務者に比べ、24時間より短い周期をと る「ウルトラディアンリズム」になっている者が有意 に多く、生体リズムへの影響が大きいことが示唆さ れた(赤星’99 n=47) 20 2001/10/20 東京医科歯科大学 阿部・北沢 2交替勤務と３交替勤務 私立G大学病院の看護婦調査 二交替制夜勤の開始後８時間の眠気出現率30％ は、三交替制の深夜勤務開始直後の値10％より高 かったが、この時間帯以外での差はなかった 疲労感：二交替制夜勤の開始後12時間後に疲労感 出現率が40％と増加。しかし準夜勤または深夜勤 後半の値60％より低い 忙しさの訴え：二交替制夜勤中の割合は準夜勤中 あるいは深夜勤終了２時間前に比べ半分以下。だ るさについての訴えは、二交替制夜勤中のほうが 一貫して高かった（Takahashi’99 n=40） 東京医科歯科大学 阿部・北沢 21 2001/10/20 仮眠時間と見逃し反応 夜勤勤務者の仮眠時間の違いによる視覚 的看視作業における応答反応および見逃し 反応 仮眠条件を「仮眠なし」「１時間仮眠」「２時間 仮眠」の３群に分けて実験 応答反応時間：２時間仮眠条件では、仮眠 なし条件に対して有意に短い反応時間 見逃し反応数：２時間仮眠条件および１時間 仮眠条件は、仮眠なし条件と比較して有意 に少ない （斎藤’00 n=8） 東京医科歯科大学 阿部・北沢 22 2001/10/20 勤務後の睡眠の研究 中堅の救急医６人対象 前向き二重盲検コントロール研究 睡眠生理学やサーカディアンリズム、スケジューリング における時間生物学の原理、効果的な睡眠を得るた めの戦略などに関する２時間の教育、時間生物学に 基づいた勤務（準夜→深夜の右回りの進行、持続夜勤 は２回までに制限、夜勤の後は48時間の勤務解除な ど）を設定し、勤務中に覚醒と作業能力を維持する31 項目の方策（NASA)をとれるよう設定 勤務後の睡眠（休養）時間の長短だけが疲労状態や 勤務意欲に関係しているのではない （Smith-Coggins ’97) 東京医科歯科大学 阿部・北沢 23 2001/10/20 夜勤に関しての結論 ＊交替制度の変化によって作業能率に差は出 ない ＊３交替勤務のほうが精神健康度は低い ＊眠気が発生しやすい時刻、勤務開始時刻と 覚醒状態・作業能力との関係、仮眠の効果 などは明確 ＊業務の多忙度と眠気・疲労との関係、眠気・ 疲労状況と事故発生率などを数式的に明示 した研究は見あたらなかった（医学） 東京医科歯科大学 阿部・北沢 24 2001/10/20 シフトのあり方 適切な休息方法についても、睡眠は個々人の生活 リズムに関連する因子が大きいことによるため、特 定調査結果を個人に適応するのは困難 シフト勤務をこなすためのよりよい睡眠健康法をア ドバイスし、催眠の知識を増やしても、生活に取り 入れられる人又は取り入れたいと思う人はまれであ る（Holbrook MI ’94 n=38） 組織のために最も望ましいシフトの開始と終了時間 を大規模で制定するのは難しく、同じ組織の中でも ある程度個人の希望にあわせた勤務体制が必要 東京医科歯科大学 阿部・北沢 25 2001/10/20 誤薬：用語の理解 １．ADEs (Adverse Drug Events)：薬剤事故 １）防止可能な薬剤事故 （Preventable ADEs） ：エラーにより引き起こされ、対象に何らかの傷害を与えた事故 ２）防止不可能な薬剤事故 （Non-Preventable ADEs） ：エラーは存在しないが、対象に何らかの傷害 を与えた事故 ２．ADRs (Adverse Drug Reactions)：薬剤副作用 （反応）＝防止不可能な薬剤事故（前述） WHOの定義「予防、診断、治療などの目的で、薬剤を常 用量、適切に使用したにもかかわらず、発現した有害 な反応」 ３．Medication Errors：薬剤エラー 患者への傷害の有無に関わらず、薬剤の処方、転記、 調剤、投薬、モニタリングの過程で生じるエラー 東京医科歯科大学 阿部・北沢 26 2001/10/20 例 「ペニシリンアレルギーがあると知っていたに もかかわらず、患者にアンピシリンを投与し たら、患者がショック状態に陥った」＝ 「ADE：薬剤事故」 「ペニシリンアレルギーの既往があると知らず にアンピシリンを投与したら、患者がショック 状態に陥った」＝「ADR：薬剤副作用反応」 東京医科歯科大学 阿部・北沢 27 2001/10/20 誤薬の背景 （米国） ・病院での医療事故（注１）のうち19.4％は薬剤に関連し ており、このうち医療者側に過失のあるもの（＝防 止可能なもの）は17.7％ （Leape,1991) （注１）ここでの「医療事故」は「死亡事故、入院を延長させた事 故、退院時まで障害が残った事故」と定義されている ・薬剤事故発生率 入院100件あたり 6.5件 （このうち防止可能な薬剤事故は1.8件） ・潜在的薬剤事故（＝薬剤事故を起こす可能性のあっ た事故＝ニアミス）発生率 入院100件あたり 5.5件 （Bates,1995） 東京医科歯科大学 阿部・北沢 28 2001/10/20 （米国） ・投薬プロセスにおける薬剤エラーの発生段階 事前にエラーが発見され 訂正された割合 ①医師による処方 39％ → 48％ ②事務職による転記 12％ → 33％ ③薬局での調剤 11％ → 34％ ④看護婦の投薬 38％ → 2％ ・薬剤事故と潜在的薬剤事故事例のうち約 20％は２つ以上の薬剤エラーが存在している （Leape,1995） 東京医科歯科大学 阿部・北沢 29 2001/10/20 （米国） ・薬剤エラーの種類 ①量間違い ：28％ ②患者の状態に不適切な薬剤の選択：９％ ③薬剤間違い ：9％ ④アレルギー薬剤投与 ：8％ ⑤投与忘れ ：7％ （Leape,1995） 東京医科歯科大学 阿部・北沢 30 2001/10/20 （米国） ・薬剤エラーの直接原因 ①薬剤知識の不足：22％ ②患者に関する情報不足：14％ ③規則違反：10％ ④うっかりミス、忘れ：9％ ⑤転記エラー：９％ （Leape,1995） 東京医科歯科大学 阿部・北沢 31 2001/10/20 日本における調査 ・看護のヒヤリ・ハット事例 約１万件 与薬関連業務：46.7％ （川村、1999） ・看護上の事故調査 約５千件（1994） 注射（17.7％）+与薬（12.5％）：30.2％ （杉谷、1997） 日本では大規模な調査は行われていない現状で、薬 剤事故発生率等のデータはない ・各病院におけるインシデントレポート（医療事故報告 書、ヒヤリハット報告書等）の内わけでは、薬剤に関 連したものが多いとされている （田中、1999．田浦、1999.など） 東京医科歯科大学 阿部・北沢 32 2001/10/20 １．ADEs：Adverse Drug Events:薬剤事故） １）臨床判断支援システム付き オーダーエントリーシステム ２）薬剤事故防止における臨床薬剤師の役割 ３）ユニットドーズ配布システム AHRQ（連邦医療調査・品質庁） 「安全な医療の構築ー患者安全実践の批判的分析ー」 エビデンスレポート（2001、１）より 東京医科歯科大学 阿部・北沢 33 2001/10/20 １）臨床判断支援システム付き オーダーエントリーシステム 内容）：臨床判断支援システムには薬剤量、投与法、 投与回数についてアドバイスとなる値を提示する 血液検査値のチェック、薬剤相互作用のチェックな どを含む ・668病院のうち15％はオーダーエントリーを使用 ・1050病院の薬局長への調査（回収率51％）では、 13％がオーダーエントリーを使用しており、27％が導 入を検討 文献）：４文献をレビュー ・臨床判断支援システムのみについて４文献をレ ビュー（うち２件はシステマティックレビュー） 34 2001/10/20 東京医科歯科大学 阿部・北沢 オーダーエントリーシステム導入結果 ①臨床判断支援システム付きのオーダーエント リーシステム ・重篤な薬剤エラーが55％減少 ・防止可能な薬剤事故が17％減少（有意差なし） ・与薬忘れ以外の薬剤エラーは81％減少 ⇒しかし、実際に薬剤事故を有意に減少させたという結果を示すもの はない。また、各施設で開発、運用されており一般性は低い 東京医科歯科大学 阿部・北沢 35 2001/10/20 オーダーエントリーシステム導入結果 ②臨床判断支援システムのみ ・14研究のうち６件は患者アウトカムの改善あり ・65研究のうち43件は医師の実践の改善あり ⇒薬剤量、予防的ケアなどの臨床実践を高めることができるが、臨床判 断支援システムが患者アウトカムに与える影響は明確ではない ・薬剤副作用が６％減少 ⇒与薬システムの一部分の側面を伝えているにすぎない。また、臨床判 断支援システムの相違について情報がほとんどない 東京医科歯科大学 阿部・北沢 36 2001/10/20 オーダーエントリーシステムのコメント ・薬剤エラーの頻度を減らすという利点を示しているが、 薬剤事故への影響や臨床アウトカムの改善に関し て利用できるデータはほとんどない ・研究でのシステムは各施設で開発、運用されている ものであり、一般に開発されたシステムとの比較が 必要となる。 ⇒更なる質の高い研究が必要 東京医科歯科大学 阿部・北沢 37 2001/10/20 ２）薬剤事故防止における 臨床薬剤師の役割 臨床薬剤師の役割は様々 例：患者の回診に参加、退院時の患者教育など 背景） ・薬剤エラーや薬剤事故のシステムに基づいた分析で、 臨床薬剤師が薬剤使用の質と安全の点でその能力を 発揮できるという影響について注目されている 文献） ・６件（うち３件はシステマティックレビュー） 東京医科歯科大学 阿部・北沢 38 2001/10/20 薬剤事故防止における 臨床薬剤師の役割：結果 ・防止可能な薬剤事故率が66％減少 ・処方に関する問題が減少傾向（有意差なし） ・すべての薬剤エラーが40から50％減少（有意 差ありは全８種類のうち５種類のみ） ・高血圧・高脂血症・うっ血性心不全・糖尿病患 者のアウトカムが改善（外来） ・死亡数が減少（外来） 東京医科歯科大学 阿部・北沢 39 2001/10/20 薬剤事故防止における 臨床薬剤師の役割（コメント） ・１つの研究のみが集中治療室における入院 患者の薬剤事故を減少させるという臨床薬 剤師の効果への強力な証拠を提供している さらに別の研究が入院患者の薬剤使用の 安全性と質における病棟臨床薬剤師の影 響への適度の支持を提供 ・外来患者対象でのエビデンスとしての実質的 なものはほとんどない ⇒薬剤エラーと薬剤事故における臨床薬剤師 の影響に焦点を当てた研究が必要 東京医科歯科大学 阿部・北沢 40 2001/10/20 ３）ユニットドーズ配布システム ・ユニットドーズ調剤では、薬剤は患者にすぐ与薬でき るようなパッケージにはいって配布される（いろいろ なタイプがある） 薬剤のユニットドーズ調剤は1960年代に開発され、調 査査のほとんどは1970年から1976年に行われた ・1999年の大規模な調査では、回答した病院の４分の ３は中央薬局があり、その77％は自動化されていな かった ・調査病院の約半数は薬局を回避した薬剤配布シス テムがあり、それには病棟ストックの使用、他患者 の薬剤の借用、隠された薬剤供給について報告し た病院を含んでいる 東京医科歯科大学 阿部・北沢 41 2001/10/20 ３）ユニットドーズ配布システム ・現在ではユニットドーズ調剤はJCAHOの認 定基準 ・1994年に行われた薬局長の調査では、急性 期ケア病院の92％がユニットドーズ調剤を 使用していると報告 ・ユニットドーズ調剤の使用は一般内科、外科 病棟で共通しているが、集中治療室や手術 室や救急部のような他の部署ではほとんど ない 東京医科歯科大学 阿部・北沢 42 2001/10/20 ３）ユニットドーズ配布システム ・1999年の薬局長の調査では、回答者の80％ がユニットドーズ調剤は「経口薬の75％以 上」、「調剤された静脈注射用の薬剤の 52％」に使用されていることを報告 ・文献：５件 ・ほとんどの研究は病棟ストックシステムのよ うな別の調剤システムと比較して、ユニット ドーズ調剤の与薬忘れと任務の薬剤エラー が減少したことを報告 （エラーの直接観察法による評価） 東京医科歯科大学 阿部・北沢 43 2001/10/20 ３）ユニットドーズ配布システム ・ユニットドーズ調剤の実践を評価している研究 には重要な方法論的な問題を含んでいるが、 相対的にエラーを削減することを示している ・実際の薬剤事故を評価した研究はほとんどな いが、ユニットドーズ調剤や自動ユニットドー ズ調剤の方法は米国の多くの病院で認めら れ、薬剤サービス提供におけるケアの標準と なっている ・より厳格な研究を行うことは難しい 東京医科歯科大学 阿部・北沢 44 2001/10/20 薬剤事故防止 ・米国でもすべてのエビデンスが提示されてい るわけではない ・日本での研究の必要性あり －病院施設と研究者との協力 －国レベルのバックアップ －データの保護と機密性 東京医科歯科大学 阿部・北沢 45 2001/10/20 ２．薬剤エラーと看護に関する レビュー MEDLINEとCINALで検索（1982年～1998年） ＝189文献 会議録などを除き、97文献をレビュー キーワードはmedication, errors, nursing O’shea E. Factors contributing to medication errors: a literature review:Journal of Clinical Nursing,8,469‐504,1999. 東京医科歯科大学 阿部・北沢 46 2001/10/20 薬剤エラーと看護： 薬剤エラーの要因と対策 ・看護婦の計算能力の低さ（計算間違い） ⇒試験を行うことの効果は十分に評価されていない ・看護婦の薬剤知識の不足 ⇒薬剤知識に関する継続教育 最新の薬剤情報に容易にアクセスできること 東京医科歯科大学 阿部・北沢 47 2001/10/20 薬剤エラーと看護に関する： 薬剤エラーの要因と対策 ・勤務時間が長いこと、 不適切な業務量・人員配置 ⇒看護業務量に見合った人員配置 ・与薬業務の中断 ⇒静かな環境で集中して与薬業務を行う 東京医科歯科大学 阿部・北沢 48 2001/10/20 ３．一般的な薬剤エラー削減戦略 （NCCMERP：薬剤エラー報告と予防のための会議） ①すべての処方箋は読みやすいものであること ②医師はオーダーエントリーシステムを使用し始 めること ③薬剤名を含めて、略語の使用を避けること ④処方箋には使用目的について簡潔なコメントを 記入すること ⑤「U」ではなく「単位」と書くこと 東京医科歯科大学 阿部・北沢 49 2001/10/20 ⑥インシュリンやビタミン剤を除いては、メートル法 を使用すること ⑦あいまいな指示を出さない 例：「必要時に１～２錠」 ⑧処方箋には薬剤名、正確なメートル法による薬 剤量と濃度、形状を記入すること ⑨小数点の後にゼロを付けないこと 例：「15.0→15」 ⑩処方箋には患者の年齢と体重を記入すること 東京医科歯科大学 阿部・北沢 50 2001/10/20 ３．一般的な薬剤エラー削減戦略 （JCAHO） ①ユニットドーズの使用 ②薬の準備の方法とダブルチェックの方法を 確立させること ③KCL、0.9％以上のNaClは病棟ストックにし ない ④インシュリンとヘパリンを隣に保管しない ⑤アルファベット順に保管しない ⑥病棟ストック薬を制限する 東京医科歯科大学 阿部・北沢 51 2001/10/20 一般的な薬剤エラー削減戦略 ⑦市販された注射薬を使用する（シリンジに準備 済みのもの） ⑧薬剤の調剤を標準化し、病棟ではすでに調剤 されたヘパリン溶液を使用する ⑨医療従事者への継続的な教育 ⑩薬剤師の役割を変える（医療ラウンドに参加、 医師に直接確認） ⑪医師がコンピューターに直接入力する ⑫プロセスやものを標準化する ⑬バーコードを使用する 東京医科歯科大学 阿部・北沢 52 2001/10/20 一般的な薬剤エラー削減戦略 ⑭薬剤の一般名と商品名の両方を提示する もしくは処方すること ⑮処方せんに薬剤の使用目的を記載すること ⑯口頭指示や電話による指示の規則を作成 すること ⑰すべての薬剤ラベルには一般名と商品名を 提示すること ⑱患者に処方する薬剤の一般名と商品名に ついて書いてある情報を患者に提供するこ と 東京医科歯科大学 阿部・北沢 53 2001/10/20 ご静聴ありがとうございました 次は質疑応答の時間 東京医科歯科大学 阿部・北沢 54 2001/10/20
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