米国の家庭医療・卒後臨床研修 三重大学医学部附属病院 総合診療部 竹村 洋典 Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) 卒後医学教育認定協議会 家庭医療・卒後臨床研修の 必要条件 （2001年） 期間：３年間 実際には「２＋３年間＝５年間」？ 目的：すぐれた家庭医を 養成すること 施 １ ２ ３ 設 病院 家庭医療学センター 図書館 家庭医療学センター 場所：病院の近く 家庭医療学センター（施設） • 受付、待合室 • 診察室（研修医１人あたり２診察室） • 検査室 • 事務室 家庭医療学センター（施設） • 指導者室 • 研修医のための場所 • センターの図書館 • カンファレンス室 • その他、フェロー、他科研修医、 学生のスペースが必要 家庭医療学センター（設備） •診断機器 •治療機器 指導者 １ ２ ３ プログラム・ディレクター 指導医 行動科学、栄養学、 薬学の指導者 指導医 １ ２ ３ ４ 家庭医である 研修医６人当たり１指導医 ディレクターを含めて２人以上 家庭医療センターで診療 →ロールモデルとなる プログラム １ ２ ３ 家庭医療の指導者によって 作成されている ACGMEの定めたコア・ カリキュラムを含んでいる RRCによって承認されている 必要あり RRC: Residency Review Committee プログラムの原則 １ 継続的な医療 ２ 家族志向の包括的医療 継続的な医療の実際 １年目：週に半日×１以上、年に140人以上 ２年目：週に半日×２以上、年に500人以上 ３年目：週に半日×３以上、年に1,000人以上 （注）半日は３時間以上 研修領域 • 行動科学関連領域と精神疾患 （研修を通じて） 研修領域 • 成人医療（8ヶ月） – – – – 病棟（6ヶ月、内科または家庭医療科） クリティカル・ケア（1ヶ月以上） 循環器内科のローテーション 以下の診療科のローテーション、コンサル テーション、講義など 内分泌内科、呼吸器内科、血液・腫瘍内科、 消化器内科、感染症内科、リウマチ内科、 腎臓内科、アレルギー・免疫内科、神経内科 研修領域 • 外科 – 一般外科（2ヶ月以上） – 専門外科 整形外科（140時間以上） 泌尿器科 耳鼻咽喉科 眼科 • スポーツ医学 • 救急医学（1ヶ月以上） 研修領域 • 産婦人科 –産科（2ヶ月以上） –婦人科（140時間以上） • 小児科・思春期医療（4ヶ月） 病棟、外来 • 老年医学 研修領域 • 皮膚科（60時間以上） • 放射線科（診断） • 地域医療 産業医学 学校医 公衆衛生 予防医学 健康増進 研修領域 • カンファレンス • 研究 • 医療管理（60時間以上） • 選択（3ヶ月以上・6ヶ月以下） 研修医の仕事量 １ ２ ３ ４ 7日に1日は休暇 3日以上毎に当直 研修医のバックアップ体制の確立 アルバイトは診療と教育が 損なわれないように ディレクターが監視 評 １ 価 研修医の評価 （１）種 類 プログラム参加の試験 中間試験 最終試験 定期試験 （２）内 容 知識、技能、パフォーマンス 評 ２ ３ ４ ５ 価 指導者の評価 プログラムの評価 患者ケアの評価 卒業生の評価 ６ RRCによるプログラムの評価 • プログラムが必要要件にどれだけ合致して いる評価 • 質の評価→卒業生の家庭医療認定試験の点数 • 3年から5年の点数の動きを調査 以下の場合、プログラム不良とする – 10％以上の受験者が不合格 – プログラムの受験者合計点数が全国で25％以下
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