小児科関連ガイドライン〜当科での取り組みについて〜愛媛県立中央病院小児科岡本健太郎、平井洋生、小西恭子、高橋由博、米澤早知子、本田美里、森谷京子、勢井友香、林正俊市立八幡浜総合病院小児科日野香織ガイドラインとは何か最も頻繁に引用されるのは米国医学研究所（Institute of Medicine）による以下の定義「医療者と患者が特定の臨床状況での適切な診療の意思決定を行うことを支援する目的で系統的に作成された文書」1 ？？？ 1. Field M, Lohr K. Clinical Practice Guidelines:. Washington, D.C.: Institute of Medicine., National Academies Press; 1990. 情報提供を支援する目的で作成情報提供意志決定医療者患者治療ガイドラインとは何か「医療者と患者が特定の臨床状況での適切な診療の意思決定を行うことを支援する目的で系統的に作成された文書」ガイドラインとは何か「医療者と患者が特定の臨床状況での適切な診療の意思決定を行うことを支援する目的で系統的に作成された文書」ガイドラインとは何か「医療者と患者が特定の臨床状況での適切な診療の意思決定を行うことを支援する目的で系統的に作成された文書」意志決定ガイドラインとは何か「医療者と患者が特定の臨床状況での適切な診療の意思決定を行うことを支援する目的で系統的に作成された文書」情報提供意志決定ガイドラインとは何か「医療者と患者が特定の臨床状況での適切な診療の意思決定を行うことを支援する目的で系統的に作成された文書」ガイドライン情報提供意志決定情報提供を支援する目的で作成臨床の現場は大変忙しく、個々の症例について膨大な資料を集め、吟味するのは困難である。ガイドラインは主にEBMに基づき、複数の専門家が丁寧に論文を吟味した意見である。各項目につき、推奨のレベルが併記されていることが多い。診療ガイドラインは臨床支援ツールの一つであるといえる。専門でない医師からもその専門での推奨される医療がどのようなものか理解できる。ガイドライン利用に当たる注意点 • 診療ガイドラインは、医療従事者の経験を否定するものではありません。 • またガイドラインに示す治療方法は一般的な治療方法であるため、個々の患者の状況により必ずしもあてはまるとは限りません。 • ガイドラインはあくまでも標準的な指針で、すべての患者に画一的な診療を強制するものではありません。 1. Minds(医療情報サービス http://minds.jcqhc.or.jp/ 2. 東邦大学医学メディアセンターHPより要約 http://www.mnc.toho-u.ac.jp/mmc/ ガイドライン利用に当たる注意点 • ガイドラインは情報収集や対話、意思決定の土台になる資料です。 • ガイドラインに書かれていることが常に適切な医療とは限らないし、それに外れたものは間違いである、とも言えません。 • 「ガイドラインは、主治医の判断に勝るものではない」というのは世界的な合意となっています。 1. Minds(医療情報サービス http://minds.jcqhc.or.jp ガイドラインまとめ • 診療ガイドラインは、ある特定の臨床状況で主にEBMに基づいた情報を提供することにより臨床の支援を目的としている。 • ガイドラインは全ての患者に適応できるものではなく、また個々の医師の経験に基づく治療を否定するものではない。 • ガイドラインは臨床におけるツールの一つとしての有用性が期待できる。日本の診療ガイドラインの概況全科の医療ガイドラインの年次数研究助成の決定医学中央雑誌にて「診療ガイドライン」のタグが付いている数:合計 1110編現在利用できるガイドラインデータベース医学中央雑誌東邦大学医学メディアセンター日本医科大学電子図書館 Minds(医療情報サービス) インターネットで検索が可能 Mindsを除き、「有るか無いか」だけを調べる。「有る」場合の入手は別途行うことになる。医学中央雑誌＜小児疾患・小児医療＞ 109編 http://www.jamas.or.jp/user/database/guideline.html 医学中央雑誌東邦大学医学メディアセンター＜小児疾患＞ 97編 http://www.mnc.toho-u.ac.jp/mmc/guideline/ 東邦大学医学メディアセンター日本医科大学電子図書館＜小児疾患＞ 18編 http://libserve.nms.ac.jp/ebmg/ebmguideline2qs.htm Minds(医療情報サービス) ＜小児疾患＞ 4編 http://minds.jcqhc.or.jp/ 「小児科関連」のガイドライン小児科に関連する領域小児外科血液腫瘍新生児循環器精神科専門領域アレルギー他科領域神経腎臓耳鼻科皮膚科成人領域眼科整形外科小児科に関連する領域小児血液腫小児科に関連する領域は幅広い。瘍新生児外科循環器精神科耳鼻科「小児科関連」のガイドラインも多岐に渡る。専門領域他科領域皮膚アレル私達は一部のガイドラインしか知らなかった。神経眼科ギー科整形腎臓実際、どのくらいの数の「小児科関連」の外科成人ガイドラインがあるのだろうか？領域ガイドラインデータベースへの疑問幅広い「小児科関連」のガイドラインを網羅できているのだろうか？そこで我々は網羅的に「小児科関連ガイドライン」の検索を独自に行い、計281編を収集した。 281編 109編 97編 18編 3編小児疾患または小児科関連のガイドライン数ガイドラインリストの提示我々の収集したガイドラインへの疑問数は多いが、有用性はどうなの？幅広く集めたためだけで小児科医の興味のないものが多いのでは？ 281編 109編 97編 18編 3編小児疾患または小児科関連のガイドライン数当科でアンケートを実施【目的】収集したガイドラインの有用性を評価する。【方法】当科の小児科医８名にアンケートを行った。それぞれのガイドラインにつき、ガイドラインのタイトルをみて「小児科医として興味がある」「専門として興味がある」「興味がない」を答えていただいた。【当科小児科医の専門分野】各分野にバランスよく分かれている。アンケート調査時は270編を対象に行った。小児科医として持っておきたい・興味があるそれぞれのガイドラインにつき、ガイドライン名を提示し、各医師に「小児科医として興味がある、なし」をアンケート調査した。小児科医として持っておきたい・興味がある当科の小児科医８名のうち、３名以上が興味をもったガイドラインを有用性があるガイドラインと仮定した。小児科医として持っておきたい・興味がある 136/270=50.3% 196/270=50.3% ３人以上の小児科医が興味があるガイドラインは 270編中136編で全体の50.3%であった。 2人以上では72.6%であった。専門として持っておきたい・興味があるまた、１名の小児科医でも専門分野として興味があるガイドラインも有用性があるガイドラインと仮定した。 145/270=53.7 専門として持っておきたい・興味がある専門として興味があるガイドラインは 270編中145編で全体の53.7%であった。 145/270=53.7 205編/270編３人以上が小児科医として興味があるまたは１人でも専門として興味がある該当するガイドラインは全体の75.9%に及んだ 20編/270編３人以上が小児科医として興味があるまたは１人でも専門として興味がある該当するガイドラインは全体の75.9%に及んだ誰も興味を示さなかったガイドラインは全体の7.4%(20編/270編)に過ぎなかった我々が収集したガイドラインの多くは小児科医にとって有用である可能性が示唆された。小児科関連ガイドラインの内訳・発行年別・媒体別・専門分野別発行年別（小児科関連）発行数発行年発行年別 2004年頃より小児科関連のガイドラインが増加している媒体別 Free! 小児科関連ガイドラインの約半数がインターネットで入手できる分野別ガイドラインリスト作成前の従来のガイドライン入手方法従来のガイドラインの入手方法データベースまたはネットで検索無し有り PDFあり。 PDFを検索文献・書籍：取り寄せまたは不明終了ガイドラインリスト作成後のガイドライン参照方法当科では文献をファイリングし、興味の高い書籍も入手しました。 PDFガイドラインの例ガイドラインリストの提示結語 • ガイドラインは臨床支援のツールの一つであり、有用性が期待できる。 • ガイドラインリストを作成することで、ガイドラインの有無を容易に知ることができた。また、文献やPDFを前もって収集することで、ガイドライン入手が簡略化された。 • 当科での取り組みは有用であったと考える。ガイドラインリストは簡単に共有化ができる。他院でも有用と思われたなら、この取り組みが広がり、愛媛の小児医療の一助となれば幸いである。御静聴ありがとうございました