≪基本理念≫医学への精進と貢献、病者への献身と奉仕を旨とし、その時代時代になしうる最良の医療を提供すること２０１５．４ＴＯＲＡＮＯＭＯＮＶＯＬ．１４１ URL：http://www.toranomon.gr.jp 本院公開講座消化器外科部長的場周一郎日時：５月２３日（土）14：00～15：30 場所：本院本館３階講堂（入場無料） ※ 【本院諸般の事情により、変更・延期・中止になることがございます。お電話・ホームページ等で開催の有無をご確認ください。中央採血室からのお知らせ】現在、中央採血室がたいへん混雑して御迷惑をおかけしております。午後の２時以降が比較的空いています。主治医とご相談の上、可能な場合は午後の採血をお勧めいたします。 ● 乳がんと遺伝 ● 「病院機能評価」認定更新しました年間スケジュール ● 避難訓練を実施しました ● 本院公開講座 ● 連携医療機関のご紹介内視鏡部～～汐留みらいクリニック～～本院 ●ハイ！お答えします今月の特集【虎の門病院本院】 ☎03-3588-1111（代）『たんぽぽ』【虎の門病院分院】 ☎044-877-5111（代）【さいたま診療所】 ☎048-601-1347 乳がんと遺伝乳腺・内分泌外科医員田村宜子乳腺・内分泌外科田村宜子平成15年卒虎の門病院乳腺・内分泌外科では、2014年 12月より乳がんの遺伝カウンセリングを開始いたしました。概要についてご紹介します。＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＜専門分野＞乳がん、がん治療に伴う妊孕性温存＜資格・所属学会等＞医学博士、日本乳癌学会専門医、外科学会専門医、がん治療認定医、HBOCコンソーシアム、人類遺伝学会、米国腫瘍学会、米国腫瘍外科学会等はじめに乳がんは年々増加しており、1990年以降より日本人女性が罹患する悪性疾患で最も多い病気になりました。一般的にがんになるリスクは50 歳前後から上昇すると考えられていますが、乳がんに関しては30～40代の若い方でも罹患し 40歳台と60歳台にピークがあることが知られています（図1、2）。今回はその中でも遺伝性の乳がんについて取り上げたいと思います。【図２】乳がんと診断される方の年次推移（全年齢、女性、1990年/2000年/2010年）【図1】１年間に新たに癌と診断される人数・部位別（2010年、全年齢、女性）資料：独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター乳がんのなり易さ乳がんの発症に関連するものとして、過度の肥満やアルコールの多飲、喫煙、未出産・未授乳などの環境や後天的な原因と、遺伝による先天的な原因が知られています。この遺伝性と考えられる乳がんの原因としてBRCA遺伝子の変異が知られており、一昨年ハリウッドスターがこの遺伝子に変異を持っていることと、予防的に両側乳房の切除を行ったことを公表したため、既にご存知の方も多いかも知れません。このBRCA遺伝子の変異は欧米だけでなくアジアにも多くみられることが知られており、乳がん全体からみると家族歴がある方は全体の10％、 BRCA遺伝子変異がある方は全体の5%程度と言われています。既に乳がんを発症している場合、このBRCA遺伝子に変異を持っている可能性が高い場合を示します（図3）。資料：独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター 1 【図3】遺伝性乳がんの特徴・家族にBRCA遺伝子の変異をもつ方がいる・若年で乳がんを発症する・トリプルネガティブ（エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、ＨＥＲ２受容体陰性）の乳がんを発症する・乳がんが多発する・乳がんと卵巣がんの両方を発症する・家系内に乳がんや卵巣がんになった人がいる・男性で乳がんを発症する・家系内にすい臓がんや前立腺がんになった人がいる A B RC 乳がんにかかる可能性当科の取り組み日本人女性が生涯で乳がんにかかる可能性は 6%(16人に１人)とされていますが、乳がんの家族歴がある場合は15～30%、BRCA遺伝子に変異がある場合は41～90%と一般の6～12倍であるとされます。またBRCA遺伝子に変異がある場合、若くして乳がんになったり、乳がんを多発したり（対側乳がん・同側乳がん）、乳がんだけでなく卵巣がんも発症しやすいことから、一般的な乳がんや卵巣がんとは異なる医学的管理が推奨されています。乳がんの方にとっては、手術の仕方や薬物療法（化学療法）の選択する際の情報として有用です。当科では、乳がんの患者さんで遺伝性が疑われる方にはその旨をお伝えし、検査のご希望があるか主治医より伺うようにしています。ご希望がある場合は当院または他院遺伝相談外来で遺伝カウンセリングを実施し、検査することのメリットとデメリットを十分ご理解いただいたうえで検査をするよう努めています。プライバシーが守られた場所で時間をかけてカウンセリングを行いますので、事前の予約が必要であること、また当院では乳がんにまだなっていない方のカウンセリングや検査の受け入れは行っていないことに留意ください。遺伝カウンセリングを受けたら必ず遺伝子検査をしなければいけないということはありませんので、まずはお気軽に主治医にご相談ください。日本における遺伝性乳がんに関わる諸問題さいごに日本では、欧米やアジア諸国に比べてこの遺伝性乳がんについては普及してきませんでした。しかしこの遺伝子変異を持っている場合は検診方法を変えたり、予防切除や予防投薬などの積極的な選択肢があることから、国内でもこのBRCA遺伝子検査の有用性が広く知られるようになりました。しかし、この遺伝子変異を調べる検査（採血）が保険外診療であり高額であること、予防治療や検診なども保険外診療であること、また個人の遺伝情報を守る法案が国内で未整備であることなど様々な問題を抱えているのも現状です。私たち医療者だけではなく、この遺伝子変異を持つ患者さんが当事者として会を立ち上げ、国や社会に働きかけを行っています。乳がんの罹患率は増加していますが、早期に発見されれば生存率は高いことが知られています。がん治療では検討しなければならないことが数多くありますが、納得のいく治療方針が選べるよう、また今までと変わらずに、ご自身らしく自信をもって社会に復帰できるよう、チームでサポートしていきたいと考えています。 …もっと知りたい方は… 虎の門病院乳腺・内分泌外科ホームページもご参照ください虎の門病院乳腺内分泌外科検索 http://www.toranomon.gr.jp/departments/ c_surgery/breast_endocrine/ 2 「病院機能評価」の更新認定を受けました！この度虎の門病院は本院・分院ともに「病院機能評価」の更新認定を受けました。認定をきっかけとして、より安心・安全な医療を皆様へお届けするよう、引き続き努力してまいります。（認定マーク）機能評価とは病院機能評価とは、「公益財団法人日本医療機能評価機構」が行う病院を対象にした第三者評価です。病院組織全体の運営管理や提供される医療について中立的・客観的立場で総合的に評価し、認定された病院には認定証が発行されます。全国約３割の病院が認定されています。認定後は５年ごとに更新審査が実施されます。当院は2005年に初回の認定を受けており、今回が３回目の認定となりました。評価について評価は「患者中心の医療が推進されているか」「良質な医療が行われているか」「病院の理念達成に向けた組織運営がされているか」という内容を中心に行われます（機能種別版評価項目3rdG:Ver.1.0）。全部で８８項目の審査項目があり、それぞれに「S：秀でている」「A：適切に行われている」「B：一定の水準に達している」との判定がつきます。これらの評価は、事前に提出する書面審査と訪問審査から判定されます。訪問審査では、「診療」「看護」「事務」の専門家が実際に病院を訪れて審査をします。当院では2014年10月に行われました。外部の専門家が病院を審査します！書面審査訪問審査実際の訪問審査の様子公益財団法人日本医療機能評価機構公益財団法人日本医療機能評価機構とは病院に対して第三者評価を行い、病院の現状の問題点を明らかにすることで、国全体の医療水準を向上させることを主な目的とした団体です。国内では初の第三者的医療機能評価機関として1995年に設立されました。病院機能評価事業のほかに、産科医療保障制度運営事業、医療事故情報収集等事業なども行っています。機構のホームページで機能評価の認定病院や結果について調べることができます。公益財団法人日本医療機能評価機構ホームページ http://jcqhc.or.jp/ 病院機能評価結果の情報提供 http://www.report.jcqhc.or.jp/ 3 本院病棟で避難訓練を実施しました２０１５年度本院公開講座のお知らせ本院では３月１９日に、１３階病棟で避難訓練を実施しました。訓練は施設環境課と病棟関係者の協力のもと行われました。内容は、夜間の火災を想定し、看護師・自衛消防隊による消化活動や、各部屋にいる患者さん（職員が模擬患者として参加）の避難誘導を実施しました。病院では、消防法により年２回以上の総合消防訓練が義務付けられています。今年度、本院は昨年８月に行われた３階病棟の訓練に続き、２回目の訓練となりました。虎の門病院では年間を通じて公開講座を開催しています。このたび、今年度の本院の開催予定日が決まりました。入場無料、どなたでもご参加いただけます。皆さまのお越しをお待ちしております。２０１５年度（平成27年度）本院公開講座年間スケジュール日付講師 2015年５月２３日（土） 2015年７月２５日（土） 2015年９月２６日（土） 2015年１０月２４日(土) （打合せの様子。役割ごとにゼッケンをつけています。） 2016年１月１６日（土）消化器外科的場周一郎部長整形外科山本精三部長歯科杉崎順平部長泌尿器科浦上慎司医長呼吸器外科藤森賢医長 2016年３月１２日（土）治験公開講座時間午後２時～場所本院本館３階講堂入場無料申込み不要（訓練中の様子。模擬患者を安全な場所へと誘導しています。） ※定員100人（先着順） ※スケジュールは変更になることがあります ※問い合わせ先医療ｻｰﾋﾞｽ・接遇向上委員会０３-３５８８-１１１１（代表）詳細および分院の公開講座につきましては、院内の掲示やホームページをご参照ください。本院 http://www.toranomon.gr.jp/ 分院 http://www.toranomon.gr.jp/kajigaya/ （左：消火栓からホースも出して消火訓練を行いました。) （右：普段通り抜けできる通路に防火扉も作動させました。) 虎の門病院 4 公開講座検索〈連携医療機関のご紹介〉＜院長あいさつ＞ JR新橋駅至近に立地する当院は2002（平成14）年4月の開業で、ちょうど13年経過したところです。ビジネス街の真ん中に位置する関係で、患者さんは新橋・汐留・銀座地区に通勤するビジネスマンが主ですが、もちろん地域の住民の方々も診ております。最近の傾向としては台場、芝浦、港南地区の高層マンション増加に伴い、同地区在住の患者さんが増えております。地域医療を行っている以上、生活習慣病を初めとする一般の内科系疾患を診療するのは当然とはいえ、開業当初より自分の専門である消化器病領域（食道、胃、大腸、肝臓、胆嚢、膵臓）疾患の診療をメインに据えております。胃や大腸の内視鏡検査は開業以来10000件に達し、そのうちﾎﾟﾘｰﾌﾟ切除術などの内視鏡手術を1400件ほど行なっております。もうひとつの診療の柱は痔疾患やそけいヘルニアに対する日帰り手術で、前者は370件、後者は500件の実績を積みました。港区医師会の会員医師や近隣企業の産業医からの患者ご紹介が主ですが、患者さん自身がｲﾝﾀｰﾈｯﾄ検索により当院を選んでいたける例が最近は益々多くなりました。今後も弛まぬ研鑽続ける「街の赤ひげ」として、地域や通勤の患者さんの皆さまのお役に立てるように努力して参りますので、どうぞよろしくお願い申し上げます。＜当院の診療の特色＞１．糖尿病、高血圧症、脂質異常症などの生活習慣病の管理と治療２．食道、胃、大腸、肝臓、胆嚢、膵臓などの消化器病疾患の診断と治療３．胃、大腸内視鏡検査（鎮静剤、鎮痛剤を使った患者さんに優しい検査）４．痔などの肛門疾患やそけいヘルニアに対する日帰り手術５．外傷、熱傷の処置と治療６．病院での外科手術後、退院早期の外来管理（食事摂取・栄養維持や創部について）【院内設備・院内紹介】橋本雄幸院長電子内視鏡装置（上部・下部）、Ｘ線一般撮影装置、超音波診断装置、心電図、空気殺菌脱臭装置完備（はしもとかつゆき）東京慈恵会医科大学 1982年卒同大学外科学講座前講師（入口と受付）（検査・手術室）医学博士外科専門医消化器病専門医消化器内視鏡専門医公益社団法人東京都医師会理事一般社団法人東京都港区医師会会長青木照明顧問【アクセス】地下鉄銀座線・新橋駅２番出口正面ＪＲ新橋駅銀座口より徒歩１分都営浅草線・新橋駅より徒歩１分（あおきてるあき）東京慈恵会医科大学外科学講座元教授 “胃切除・全摘出術、腸切除術後の栄養管理の権威” 医学博士外科専門医消化器病専門医パナソニック【診療科目】内科・外科・消化器科・肛門科 ◆内視鏡検査・手術、日帰り手術（痔・そけいヘルニア） ◆各種保険取扱、労災指定医療機関、健康診断【診療時間・休診日月火等】水木金土日院長午前院長院長休診院長院長休診院長休診院長休診休診汐留みらいクリニックＤｒ青木午後院長Ｄｒ青木 ■住所東京都港区新橋２-１９-２リプロ新橋ビル３Ｆ ■電話 03-3289-3381 ■URL http://www.shiodome-mirai.com/ ■メール [email protected] 午前 8:00～13:00（土曜 9:00～13:00）午後 15:00～18:00（土曜午後休診）休診日木曜日・日曜日・祝日 5 ヴァネツィアのシンデレラ物語元精神科部長栗原雅直彼の父はユダヤ系の人で、一代で財を築いた立志伝中の人だった。初め繊維工場を経営していたが、第一次大戦のとき軍に包帯やガーゼを一手に納入することに成功。その以前からヴェネツィアのガラス工場の老舗「パオリ」や270年もの歴史がある「カフェ・クワドリ」のオウナーだったが、軍需商になってからもさらに財産が増えていった。このクワドリはサンマルコ広場に昔からある高級カフェで、寺院の正面から見て右手にあり、楽隊がいつもその前で演奏している。レンツォ氏の同胞は男ばかり4人だった。だが、早死にしたり、身代金目当てに誘拐されたりして、残ったのはレンツォ１人になった。1906年生まれの彼は、彼女と知り合った1962年には56歳で、そのとき彼女は30歳だったから26歳年上になる。長年、恋人関係ですごしたが、付き合って15年目の 1977年に正式に入籍。その5年後に亡くなっている。彼は以前ヴェネツィアの女性と結婚していたが、1年ほどで別れたというが、詳細は不明である。ややマザコン気味だったからかも知れない。彼の死後しばらく経ち、誘拐された弟が死んだと判定され、父の遺産の相続分をめぐり、彼の兄弟の遺族との間に醜い争いがはじまった。彼が亡くなる直前、全財産を彼女に遺贈する遺言書を書いていたが、それは財産目当てに結婚した彼女がインチキな署名をしたと主張された。しかも専門家の鑑定書まで付されていたのである。10年にもわたる法廷闘争の結果、大勢の人の援助でやっとこれらを切り抜けることが出来た。そして彼女には大変な財産とヴェネツィアの大運河のほとりの大邸宅が残された。彼女の交際範囲は、ショルティ、ズービン・メータ、リッカルド・ムーティなどの指揮者、音楽活動のスポンサーをした関係からイギリスのチャールス皇太子、地元熊本では細川護熙（もりひろ）氏夫妻など、広範囲にわたっている。チェスキーナ（永江）洋子さんは、1932年に熊本で生まれ、2014年にローマで亡くなっている。戦後第一回のイタリア政府給費留学生としてヴェネツィアに留学、現地で大富豪に見初められて結婚した。夫に先立たれてからも大運河沿いの豪邸に住まい、音楽活動のため一人メセナのような資金援助をし、貧乏なロシア人ヴァイオリニストに150万ドルもするストラディバリウスを買い与えるなど、我々には想像もできない生活を送った。彼女の結婚したいきさつ、夫が書いた遺言書の署名が偽造であると親戚から誣告され、10 年にわたる裁判を争ってやっと勝てた話などが、彼女の自伝『ヴェネツィア私のシンデレラ物語』（草思社）に書かれている。彼女の父親は熊本の人で、政治狂いになって家を顧みなかったため、財産もなくしてしまった。一家は離散状態になり、彼女は親戚の家を転々とした。母親も家を出てしまい、父が残した大借金を整理することは、一家には大変な苦労であった。その才能を惜しんだ親戚の補助によって、彼女は名門校である熊本県立第一高等女学校に入学出来たが、音楽に熱中のあまり、卒業もやっとであった。しかし音楽への気持ちは絶ちがたく、代用教員をしながら学費をため、東京芸大のハーブ科に入学出来た。家庭教師をした家でピアノを弾かせてもらったり、ピアノの音に惹かれて知らない家におしかけた話などもある。生活苦のため東京交響楽団に臨時出演したことが知られて、教授から怒られたけれど、そんなことは物ともしなかった。あまり卒業の意欲などなかったが、突然やはり学校を卒業しなくてはと思い立ち、足りない単位は無理やりレポートで済ませてもらい、やっと卒業することが出来た。実行力があるたくましい人なのである。卒業も間近なころ、近所のうどん屋で食事中、偶然に「イタリア政府給費留学生募集」という広告を目にした。芸大からの推薦は断られ、にわか勉強の第２外国語フランス語はそのとき初めて勉強したほどのものだったが、結果的には1960年のイタリア政府の留学生試験に合格してしまった。音楽部門 2 人の合格者のうちの 1 人だった。実はその同じ年、ろくにフランス語ができなかった私も、フランス政府の給費留学生として渡仏したのである。もっとも彼女はヴェネツィアで猛勉強していたが、私はパリで見物やら仏文の友人と文学談義をして遊び暮らしていたのであった。彼女の人生が大きく転回したのは、ヴェネツィアの街で大金持ちのイタリア人レンツォ・チェスキーナ氏に見初められたからであった。大体イタリア男は日本女性が大好きで、よくそういったカップルをイタリアでも見かけたが、日本女性はイタリア女のような自己主張はしないからだろう。チェスキーナ（永江）洋子さんチェスキーナご夫妻 6 カフェ・クワドリチャールズ皇太子と洋子さん（白黒写真は「ヴェベツィア私のシンデレラ物語」より）ハイ！お答えします日頃、ふと疑問を持ちながら過ごしていることや、つい聞きそびれてしまったことなどありませんか？今回は、「胃カメラ」等の呼び名でおなじみの「内視鏡検査」について本院内視鏡部がお答えします。Ｑｕｅｓｔｉｏｎ私たちがお答えしました内視鏡検査とは？Ａｎｓｗｅｒ先端にカメラの付いた内視鏡スコープを挿入して、消化管の観察・撮影・組織の採取等を行い、診断や病態を把握する検査です。近年では、内視鏡の精度向上や技術の発展に伴い、内視鏡を用いた低侵襲の治療が数多く行われています。Ｑｕｅｓｔｉｏｎ検査が終わった後、洗浄はどのように行われているのでしょうか？Ａｎｓｗｅｒスコープは1回の検査を行う度に、当院のマニュアルに準じた洗浄消毒工程を行います。この洗浄工程は、日本消化器内視鏡学会で定められた「内視鏡の感染制御に関する実践ガイド」に基づいており、全国の消化器内視鏡洗浄の指標となっています。本院内視鏡部臨床検査技師のみなさん当院での洗浄消毒手順 1．スコープ外表の清拭と酵素剤の吸引による管腔内の汚物除去(ベッドサイド洗浄） 2 ．スコープ外表の洗浄と処置具を通す管腔内のブラッシング (用手洗浄) 内視鏡専用洗浄機 3 ．高水準消毒薬を用いた内視鏡専用洗浄機での消毒・洗浄 (消毒薬は過酢酸を使用) 検査終了後、直ちに検査室内にある洗浄室で洗浄・消毒を行います。スコープ以外の内視鏡処置具は、その多くがディスポーザブル製品(使い捨て)です。その他の処置具は、毎回滅菌処理されます。本院では内視鏡洗浄機を9台所有しており、日々多くの検査が安全・迅速にできるよう対応しています。Ｑｕｅｓｔｉｏｎ洗浄を行うスタッフについて教えてください内視鏡スコープは専用洗浄機で消毒・洗浄しますＡｎｓｗｅｒ内視鏡部の臨床検査技師が洗浄を行います。当院の内視鏡検査は、医師とともに臨床検査技師が介助者として携わりペアで検査業務を行うのが特徴です。臨床検査技師の業務は、検査介助や検体処理、スコープを含めた内視鏡検査機器の準備・管理等で、スコープ洗浄も重要な業務の1つです。本院内視鏡部には11名の臨床検査技師がおり、そのうち5名が消化器内視鏡検査技師です。Ｑｕｅｓｔｉｏｎ消化器内視鏡検査技師とは? Ａｎｓｗｅｒ日本消化器内視鏡技師学会で認定された内視鏡専任技師です。当院ではチーム医療として医師とともに治療に携わる専門的な内視鏡技師を目指して、月に1度カンファレンスを行い日々進化し続ける内視鏡に関する知識の習得に努めています。人間ドックに関するお問い合わせ ※毎年２月～５月は季節割引実施中！虎の門病院付属健康管理センター・画像診断センター〒105-0001 東京都港区虎ノ門１－２－３虎ノ門清和ビル TEL 03-3560-7777（平日11:00～16:30）ホームページ http://www.toranomon-dock.jp/ 当院でセカンドオピニオンの提供を受けたい方へ他の病院におかかりの患者さんで、ご自分の病状や治療方針について現在おかかりの医師以外の意見をお求めの方へ対し、当院各科専門医（部長・医長クラス）による特別相談をお受けしております。（完全予約制、紹介状必要）（料金）30分：21,600円（延長15分毎：10,800円追加）（担当）本院医療連携部 03-3588-1111 内線4106 分院医療連携部 044-877-5111 内線5141 ×６１－００３０