（はじめに）阪神大震災や新潟中越地震の報告により各透析施設による防災対策の重要性がさけばれている。当院では開院以来1年が経過し、防災対策マニュアルを作成し患者さんを含めた避難訓練を行ったので報告する。（方法）（1）地震、停電、火災それぞれを想定しスタッフの動きをマニュアル化した。（2）緊急離脱セットを揃えマニュアル化し患者さんに説明した。（写真1～3）（3） 2004年9月に患者さんを含めた避難訓練を行った。（4）月1回防災について院内カンファレンスを行った。（5）防災担当スタッフを選任し（2名）近隣の消防施設への見学又周辺自治会へ災害時の協力を求めた。（6）患者さん各自にそれぞれの透析条件・体重管理を記載出来る手帳を渡した。優人クリニック緊急離脱フローチャート院長・担当医師担当配置につき離脱を行う（配置表は勤務表に明記）避難透析室スタッフ院内損傷確認事務②が緊急リュック背負い田柄公園にて待機する ①自立歩行者②介助歩行者 ③歩行困難者の順番で避難する院長・担当医師が最終確認を行い避難終了を確認する順時、田柄公園へ移動する災害発生事務① 規模・場所の把握待機又は離脱の判断離脱待機田柄小学校へ問い合わせる事務② 院内避難ルートを確認する待機１・待機２待機1－回収しベッド上にて待機待機2－QB↓コンソールバイパス運転にて待機 1） ③歩行困難者の避難は各フロアーごとに交代で、おんぶにて避難 2) ②介助歩行者の避難時はリーダーが付き添う避難後は二次災害防止の為、特別の指示がない場合は院内には戻らないようにする田柄公園到着後は止血の手当てを行い体調不良者の有無を確認し、医師に報告する（火災時の対応）（1）出火場所の確認（初期消火）消防署への連絡（2）院長へ報告（3）緊急離脱の判断以下は緊急離脱フローチャートに準じて行動する。（停電時の対応） (1) QBを100ml/minまで下げ、除水停止運転とする。 (2) 停電後5分を経過しても復旧しない場合は血液回路内を生食で満たす。 (3) 停電後10分を経過しても復旧しない場合は回収とする。（地震時の対応）（1）（2）（3) (4) (5) 地震発生時は患者さんはベッド柵に掴まり転落を防ぐ。毛布を頭迄かぶり落下物より身を守る。スタッフは揺れがおさまるまで待機する。地震規模の確認（受付事務）（近隣小中学校への問い合わせ）被災程度評価（透析室スタッフ）（院内の損傷）院長へ報告緊急離脱の判断＜※1＞以下は緊急離脱フローチャートに準じて行動する避難訓練 • 院内ホールにて当院における避難方法、避難場所及び地震、火災、停電時の対応についてパンフレット（資料1参照）を用いて説明した。 • 透析室へ移動し、緊急離脱について説明した。（写真4・5） • 患者さんにベッド上で臥床していただき、地震を想定した緊急離脱訓練を行なった。 • 一次避難場所の田柄公園迄スタッフと共に移動し、公園内にて止血方法、質疑応答を行い解散した。（写真6・7） ※1 優人クリニック地震発生時緊急離脱判断基準 • 震度6以上の揺れ • 断水（パイプラインの損傷含む） • 火災 • 機器損傷 • 停電自己離脱操作の手順 (1) 揺れがおさまる迄はベッドの上でお待ち下さい。 (2) 緊急離脱の指示をお出しします。 (3) 上半身を起こしコンソール側に足を出し腰掛け、離脱セットを取り出します。 (4) 血液ポンプ、補液ポンプの窓を開け、ブザー停止ボタンを押します。 (5) 離脱セットを袋から取り出し鉗子を取り出します。（6）赤、青の回路を手のひらに持ち手の中で一本づつはさみます。（7）動脈側、静脈側をそれぞれ2本づつ鉗子ではさみます。（8）鉗子と鉗子の間をハサミで切断します。（9）保護帯を巻き自己離脱完了となります。＜次の指示があるまでベッド上でお待ち下さい＞写真1 写真2 写真3 緊急離脱セットシールの色による区別赤いシールは介助歩行者を示す自己離脱手順写真4 写真5 写真6 写真7 写真8 ＜避難リュック中身＞名簿（スタッフ、患者）、懐中電灯（ラジオ付き）、電池、ろうそく、発光体、笛、メガホンシート、ゴミ袋、施設名簿、アルコール綿、生食10パック、針、テープ、点滴セット（5）ガーゼ、駆血帯、圧迫綿（結果）（1）災害時の動きをマニュアル化し、避難方法を繰り返し練習する事でスムーズに行動する事ができるようになった。（2）一ヶ月に一度防災についての院内カンファレンスを行う事でスタッフの中での防災に対する意識づけにつながった。又多くの患者さんにとっても実際の避難訓練は初めてであり貴重な経験を得たとの意見が聞かれた。（3）患者緊急自己離脱を担当スタッフ指導のもと繰り返し行う事で、当初はとまどっていたが次第に手順を理解し実施できるようになった。逆に自己離脱からスタッフによる離脱へと変更したケースもみられた。結語 (1) 災害を予想した院内での動きはスムーズになったが、震災により当院での治療に支障が生じた際に他施設との連携及び患者連絡・輸送手段の確立が今後必要と考えられた。 (2) 災害は透析日以外の被災も予測される。患者情報カードの見直し、普段からの自己管理教育の重要性も含め今後更に検討を重ねていきたい。