医療的ケアと重症児教育～研究会の取組及び研究主題について～Ｈ２１．１２．２４於：京都市立西総合支援学校研究主題 • 「医療的ケア」および医療との関係の深い「重症（重心）児教育」についての基礎的理解，アセスメント，授業改善の方策を探るための研究，研修を行う。経過 • • • • • • 総教研の立ち上げＨ２１年６月幹事会(役割、研究会の方向性、研修内容) ＨＰの立ち上げ８月ＨＰの資料室作成 9月総支研準備、ＨＰ資料追加 10、11月総支研研修会 12月医療的ケア • 在宅医療として認められている行為 • 日常的に家庭において行われている、医療的生活介護・援助行為 • 継続的なケアが必要なため医師の指導の下、患者や家族が行うよう委ねられた行為医療行為（医行為）絶対的医行為相対的医行為医療的生活援助行為生活援助行為血圧測定、爪切り、歯磨き等経管栄養吸引吸入など「医療的ケア」医療的ケアの内容・経管栄養（鼻腔注入、胃瘻、腸瘻、口腔ネラトン）・痰の吸引（口腔内、鼻腔内、咽頭部、気管内）・（自己）導尿の補助・吸入（薬剤吸入、ネブライザー吸入）・酸素療法・経鼻エアーウェイ・人工呼吸器の管理、etc. 特別支援学校医療的ケア実施体制状況Ｈ１９．５．１文科省京都市の医療的ケア（4９人）経管栄養鼻腔胃瘻・腸瘻２６（口腔ネラトン）痰の吸引経鼻･経口３０気管内７３７導尿自己導尿の補助０２介助導尿（間欠・留置）２吸入薬剤の吸入１３酸素療法酸素の吸入８その他経鼻エアウェイ、人工呼吸器.etc １０合計延べ人数９６医療的ケアをめぐる対応の展開施設･病院 → 在宅へ在宅医療の進歩普及医療的ケアを要する児童の増加横浜、大阪、東京などでの、教員による医療的ケアの実践と、実績文科省による実践研究平成10年医師有志635名による要望書 14年小児神経学会「見解と提言」＊在宅及び養護学校における日常的な医療の医学的・法律学的整理に関する研究会平成16年5月〜家族以外の者による在宅ALS患者の吸引の容認（厚労省）モデル事業 15年日本神経学会の意見書 16年厚労省研究会＊学校で医療的ケアが行われることの意義・必要性教育的意義医療的意義福祉的意義教員も実施者となりながら、医療的ケアが行われることの、教育的意義（北住映二Ｄｒ．）・教育条件の改善「訪問」から「通学へ」、授業の継続性家族の都合や体調不良による欠席の減少、等・より本質的な教育的意義教育内容の深まり教員と生徒の関係性の深まり文部科学省による、研究事業での成果のまとめの「教育的効果」 ① 子どもの精神的成長が見られ、母子分離ができた。 ② 生活リズムが確立し欠席日数が減少した。 ③ 授業中に保健室に連れていくことが無くなり授業の継続性が保たれるようになった。 ④ 様々な活動に参加できるようになり、表情が豊かになった。 ⑤ 発達に応じた自立心が芽生えてきた。医療的意義 ■ 直接的な医療的意義医療的ケアが学校でも必要に応じて実施されることにより、誤嚥や脱水を防いだり（経管栄養）、呼吸困難の防止や軽減が可能になり（吸引）、健康・生命が維持できる。（例えば、学年が上がるにつれて嚥下機能が低下し、経管栄養が必要になる児童がかなりあるが、学校スタッフは注入ができない、家族も来校できないという理由で、誤嚥のリスクを冒しながら教員が無理に経口摂取を学校で続けている例が少なくない。学校での対応が可能であれば、このようなリスクは回避できる。） ■ より広い医療的意義学校スタッフが医療的ケアにかかわることを通して、適切な医療的配慮と対応が向上している。医療的ケアの実施が進む中で、生徒の急変や死亡が減少したとの報告もある福祉的意義・母親の負担の軽減・兄弟姉妹を含めた、家族のＱＯＬも守られる（障害児者のライフサイクルの中で、学校は学齢期における福祉的機能を実質的に大きく担っていることが、強く認識されるべきである。）医師法第１７条・違法性阻却」 • 「医師法第１７条」（１）当該行為を行うに当たり、医師の医学的判断及び技術をもってするのでなければ人体に危害を及ぼし、又は及ぼすおそれのある行為（２）反復継続し、またはその意思をもって行うこと • 「違法性阻却」・・・「形式的には法律に抵触するが、実質的には違法性を問われない、処罰されない」正当化されるための要件（１）目的の正当性（２）手段の相当性（３）法益衡量（４）法益侵害の相対的軽微性（５）必要性・緊急性本日の日程（午前）９：３０講義１（健康観察のポイント･バイタルサイン・脳神経系の解剖・循環器系の解剖など） 10:１0 講義２（呼吸の解剖生理・吸引･吸入・人工呼吸器など） 1０:５5 講義３（消化器系の解剖生理・鼻注・胃瘻）（随時、質問タイム。休憩は講義の間に5分）１２：００昼食各々2回まで、残りは質問用紙に書いて提出。最後にまとめて返答。残った場合は、ＨＰ上に載せる。本日の日程（午後）１３：００重症児教育に関わる実技研修・医療的ケア実技研修（鼻注・吸引・カニューレ／レティナ等）（２グループに分かれて実技）・脈の取り方及び部位について・強い筋緊張への対応について・褥瘡への対応について ※栄養剤の試飲１４：３０休憩･準備１４：４５ FBM（ファシリテーションボールメソッド）の講義と実技研修１６：４５まとめ・アンケート記入等１７：１０終了医療的ケアと重症児教育研究会ＨＰ • 西総合支援学校ＨＰ →「総合支援学校教育研究会」→「医療的ケアと重症児教育研究会」（http://www.edu.city.kyoto.jp/hp/nishiy/index/Index2/top.html） ※ＨＰ内容を、みんなの持ち寄り情報により充実させていきたい（日常的に使えるＨＰに） → 是非、使える情報を！資料室ＰＷ：＊＊＊＊＊