病院開設者との間で結ばれる 部長医 契約 （抜粋） 部長医Chefarztの大きな任務が ドイツの病院を支えている 東京医科歯科大学名誉教授 岡嶋道夫 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 1 はじめに • このスライドは2005年8月に作成したが、今日まで 発表の機会がなかった。 • 述べている内容は常識的で、誰もが知っているよう なことであるが、この常識的なことへの対応の仕方 がドイツ的であることによって、ドイツでは成果を挙 げている。 • 昨今の日本の深刻な医療事情の分析や解決を考え る場合、ここに示した部長医契約の内容と手法は参 考になるのではないかと考えて発表することにした。 • 役立つようであったらご利用ください。 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 2 ドイツの部長医制度 • ドイツの病院には内科、外科などの部局があり、部 長医が部局の頂点に存在する。 • 部長医は就任時に、病院開設者との間で下記のよ うな「部長医契約」を結び、部局の管理、他部局や 管理部との連携など、病院運営上の重大な義務を 負うことになる。 • 部長医契約は長文であるが、ここでは部局の運営と 質の向上に関連する箇所を抜粋して紹介する。 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 3 日本の医局と比較してみてください • 日本で医局制度の弊害が話題にされる時、ドイツの 影響であるかのように言われたりするが、このスラ イドでその誤解が解けると思う。 • それどころか、部長医を責任の頂点とするドイツの 部局制度から教えられることが数多くあるのではな いだろうか。 • ここに掲載した部長医契約の内容は Ulrich Baur: Chefarzt-/Belegarztvertrag. Deutscher Ärzte-Verlag, 2003. からの抜粋です。 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 4 病院の医師構成 疾病金庫 警察 医師会 病院開設者 病院管理部 病院 医療 職員 部長 医 契約 医師 ディレクター 部長医Chefarzt 医長 専門領域の責任者 専門医 医師、研修医 図は岡嶋が作成 2009.9.15訂正 2007/12/29 臨床初期研修医の制度は2004年に廃止 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 5 部長医契約 2007/12/29 書式雛形 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 6 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 7 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 8 部長医 Ｃｈｅｆａｒｚｔ • 部長医Chefarztという名称を公式に使用 • 病院開設者（自治体や社会福祉事業団体） は部長医との間で部長医契約を結ぶ これは私法上の契約 • 部長医は部局のヒエラルキーの頂点に立つ （権力の頂点ではなく責任と義務の頂点に立つと言えよう） 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 9 部長医契約からの抜粋 • 任務を満たすため病院の近くに住む義務 • 部局の管理と専門的指導が義務づけられる • 病院開設者の出す業務指令と院内規則を守 らなければならない • 無駄のない経費の使い方をすること、委員会 への参加など、任務を詳細に記述 • 病院の全ての案件に守秘義務（退職後も） 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 10 • 部局の全ての患者のケアに責任 • 部局の全ての患者に必要な回診 • 外来における救急治療 • 他の部長医への助言 • 部局内の患者の入院、一時退院及び退院を 決定する権限を有する • 部局で死亡の場合、死体検査と死亡診断書 の交付 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 11 • 部長医は部局の待機業務及び呼出待機を保 障し、必要時には呼出待機に自ら参加する • 医師の忠告に反して入院処置を望まない患者 には、それによって生ずる結果に対して病院 は責任を負わないことを教える • 開業医のためのコンタクト • 講演 • 患者や家族に対して情報提供企画などを行う • これらの行為は職業法規規定には抵触しない 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 12 • 医師及び非医師の共働者の卒前教育、卒後 教育及び生涯教育を行う • 医学部学生の教育では、医師免許規則（卒前 教育を規定）の規定に従って協力する • 医師の共働者に、その教育程度、能力及び経 験に相当して、特定の業務範囲をかれら自身 で処理することを任せる。部長医の総合責任 はこれによって縮小することはない 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 13 • 法規定または明白な医学的疑念による妨げ がない限り、部局の空きベッドを必要に応じて 他の部長医に、一時的な使用として貸す義務 がある （ドイツ全体でのベッド稼働率は80％弱） • 他の部局で患者が検査、治療される場合、そ こで作られる患者記録と統合するために、部 長医は自分のところの記録をその部局の指 導医に渡さなければならない 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 14 • 患者記録は、完了後は病院開設者の所有物 • 病院開設者は医師の守秘義務と情報保護規 定を守って保管する • 部長医は常に部局の患者記録を見ることがで きる • 患者記録の原本と附属資料の院外持出不可 • 止むを得ず持ち出すときは（裁判による押収な ど）、引渡の前にコピーを作成すること • 謄本、抜粋、コピーは、部長医またはその後継 者の同意があるときにのみ渡すことができる 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 15 • 病院管理部にあらゆる報告を行う義務がある • 該当する任務として、医師料金規則による給 付番号、質改善のために義務づけられた届 出、その他・・・・・、ならびに国際疾病分類 • これらは守秘義務と情報保護の規定に抵触し ない 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 16 • 部長医は、重大な出来事、とくに警察や検察 庁の取調べ、部局の中において発生した面倒 なことや困ったことは、 • 医師に関する問題であれば病院の医師ディレ クター、 （部長医に権限が集中しない） • その他の場合は病院管理部を通して、 • 速やかに業務上司に伝えなければならない • それらは必要に応じて医師会（医師を監督す る）、疾病金庫、警察に連絡される （透明性） 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 17 • 部長医契約には、以上の他に、意見をのべ る権利と義務、休暇、兼業、報酬（部長医に は民間医療保険患者の診察料の一部を受 領できる特権があり、その契約は病院によっ て異なる）など多数の契約項目がある。 • 部長医の最初の6ヶ月は仮採用期間で、毎 月月末に相互に契約解除することができるこ とになっている。その後は一定期間の契約と なる。 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 18 部長医予定者は • 部長医契約を解説した書物には、これから部長医 になる予定の医長は予め部長医契約を読んでおく とよい、 • 契約書に署名する前に、この方面に詳しい弁護士と 相談することをお薦めする、 ということが書いてある。 • 筆者は日本の医局の体験がないので分らないが、 皆様はドイツの部長医契約をどのように捉えられた でしょうか。 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 19 部長医は他の病院から • 部長医は必ず他の病院から招聘する（これはドイツ の大学の主任教授の選考と同じ）。 • 部長医を目指すエリート医師は、適齢期になると応 募の書類を提出して競り合うが、採否の通知に一喜 一憂するという。 • 採用された場合、就任前の準備、そして就任してか らの6ヶ月間の緊張した勤務は大変なようで、その 経験記事を読んだことがある。 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 20 医師ディレクター • 病院の医師ディレクターは、部長医の間の問題や医 師に関する問題を処理する。人事権が部長医に集 中しない構造が、封建的といわれる日本の医局と異 なる点ではなかろうか。 • また、医師ディレクターは病院開設者と緊密に連携 し、病院の運営・改善の重要事項を扱い、州の病院 計画委員会に提出する資料を作成したりする有能 な医師である。今後米国のMedical Directorと比較 してみたいと思っている。 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 21 終りに • 以上がドイツの部長医契約の抜粋である。 • 研修医が手術数をごまかした研修記録にサインした 部長医が、点検を怠ったという理由で医師職業裁判 所で罰金を科せられた判例がある。部長医契約は、 このような責任、緊張、真剣さを部局内に作り出す 英知と言えるのではないだろうか。 • 日本の医療は議論を繰り返すだけでは改善されな いことを学ばなければならない。 • 次の最後のスライドは私の感想である。 2007/12/29 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 22 病院の医師構成 疾病金庫 警察 医師会 病院開設者 病院管理部 病院 医療 職員 部長 医 契約 医師 ディレクター 部長医Chefarzt 医長 クリック 専門領域の責任者 専門医 医師、研修医 図は岡嶋が作成 2009.9.15訂正 2007/12/29 臨床初期研修医の制度は2004年に廃止 東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫 23
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