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病院開設者との間で結ばれる
部長医 契約
(抜粋)
部長医Chefarztの大きな任務が
ドイツの病院を支えている
東京医科歯科大学名誉教授 岡嶋道夫
2007/12/29
東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫
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はじめに
• このスライドは2005年8月に作成したが、今日まで
発表の機会がなかった。
• 述べている内容は常識的で、誰もが知っているよう
なことであるが、この常識的なことへの対応の仕方
がドイツ的であることによって、ドイツでは成果を挙
げている。
• 昨今の日本の深刻な医療事情の分析や解決を考え
る場合、ここに示した部長医契約の内容と手法は参
考になるのではないかと考えて発表することにした。
• 役立つようであったらご利用ください。
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東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫
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ドイツの部長医制度
• ドイツの病院には内科、外科などの部局があり、部
長医が部局の頂点に存在する。
• 部長医は就任時に、病院開設者との間で下記のよ
うな「部長医契約」を結び、部局の管理、他部局や
管理部との連携など、病院運営上の重大な義務を
負うことになる。
• 部長医契約は長文であるが、ここでは部局の運営と
質の向上に関連する箇所を抜粋して紹介する。
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東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫
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日本の医局と比較してみてください
• 日本で医局制度の弊害が話題にされる時、ドイツの
影響であるかのように言われたりするが、このスラ
イドでその誤解が解けると思う。
• それどころか、部長医を責任の頂点とするドイツの
部局制度から教えられることが数多くあるのではな
いだろうか。
• ここに掲載した部長医契約の内容は
Ulrich Baur: Chefarzt-/Belegarztvertrag. Deutscher Ärzte-Verlag,
2003. からの抜粋です。
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病院の医師構成
疾病金庫
警察
医師会
病院開設者
病院管理部
病院
医療
職員
部長
医
契約
医師
ディレクター
部長医Chefarzt
医長
専門領域の責任者
専門医
医師、研修医
図は岡嶋が作成
2009.9.15訂正
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臨床初期研修医の制度は2004年に廃止
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部長医契約
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書式雛形
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部長医 Chefarzt
• 部長医Chefarztという名称を公式に使用
• 病院開設者(自治体や社会福祉事業団体)
は部長医との間で部長医契約を結ぶ
これは私法上の契約
• 部長医は部局のヒエラルキーの頂点に立つ
(権力の頂点ではなく責任と義務の頂点に立つと言えよう)
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部長医契約からの抜粋
• 任務を満たすため病院の近くに住む義務
• 部局の管理と専門的指導が義務づけられる
• 病院開設者の出す業務指令と院内規則を守
らなければならない
• 無駄のない経費の使い方をすること、委員会
への参加など、任務を詳細に記述
• 病院の全ての案件に守秘義務(退職後も)
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• 部局の全ての患者のケアに責任
• 部局の全ての患者に必要な回診
• 外来における救急治療
• 他の部長医への助言
• 部局内の患者の入院、一時退院及び退院を
決定する権限を有する
• 部局で死亡の場合、死体検査と死亡診断書
の交付
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• 部長医は部局の待機業務及び呼出待機を保
障し、必要時には呼出待機に自ら参加する
• 医師の忠告に反して入院処置を望まない患者
には、それによって生ずる結果に対して病院
は責任を負わないことを教える
• 開業医のためのコンタクト
• 講演
• 患者や家族に対して情報提供企画などを行う
• これらの行為は職業法規規定には抵触しない
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• 医師及び非医師の共働者の卒前教育、卒後
教育及び生涯教育を行う
• 医学部学生の教育では、医師免許規則(卒前
教育を規定)の規定に従って協力する
• 医師の共働者に、その教育程度、能力及び経
験に相当して、特定の業務範囲をかれら自身
で処理することを任せる。部長医の総合責任
はこれによって縮小することはない
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• 法規定または明白な医学的疑念による妨げ
がない限り、部局の空きベッドを必要に応じて
他の部長医に、一時的な使用として貸す義務
がある (ドイツ全体でのベッド稼働率は80%弱)
• 他の部局で患者が検査、治療される場合、そ
こで作られる患者記録と統合するために、部
長医は自分のところの記録をその部局の指
導医に渡さなければならない
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• 患者記録は、完了後は病院開設者の所有物
• 病院開設者は医師の守秘義務と情報保護規
定を守って保管する
• 部長医は常に部局の患者記録を見ることがで
きる
• 患者記録の原本と附属資料の院外持出不可
• 止むを得ず持ち出すときは(裁判による押収な
ど)、引渡の前にコピーを作成すること
• 謄本、抜粋、コピーは、部長医またはその後継
者の同意があるときにのみ渡すことができる
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• 病院管理部にあらゆる報告を行う義務がある
• 該当する任務として、医師料金規則による給
付番号、質改善のために義務づけられた届
出、その他・・・・・、ならびに国際疾病分類
• これらは守秘義務と情報保護の規定に抵触し
ない
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• 部長医は、重大な出来事、とくに警察や検察
庁の取調べ、部局の中において発生した面倒
なことや困ったことは、
• 医師に関する問題であれば病院の医師ディレ
クター、 (部長医に権限が集中しない)
• その他の場合は病院管理部を通して、
• 速やかに業務上司に伝えなければならない
• それらは必要に応じて医師会(医師を監督す
る)、疾病金庫、警察に連絡される (透明性)
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• 部長医契約には、以上の他に、意見をのべ
る権利と義務、休暇、兼業、報酬(部長医に
は民間医療保険患者の診察料の一部を受
領できる特権があり、その契約は病院によっ
て異なる)など多数の契約項目がある。
• 部長医の最初の6ヶ月は仮採用期間で、毎
月月末に相互に契約解除することができるこ
とになっている。その後は一定期間の契約と
なる。
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部長医予定者は
• 部長医契約を解説した書物には、これから部長医
になる予定の医長は予め部長医契約を読んでおく
とよい、
• 契約書に署名する前に、この方面に詳しい弁護士と
相談することをお薦めする、
ということが書いてある。
• 筆者は日本の医局の体験がないので分らないが、
皆様はドイツの部長医契約をどのように捉えられた
でしょうか。
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東医歯大 名誉教授 岡嶋道夫
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部長医は他の病院から
• 部長医は必ず他の病院から招聘する(これはドイツ
の大学の主任教授の選考と同じ)。
• 部長医を目指すエリート医師は、適齢期になると応
募の書類を提出して競り合うが、採否の通知に一喜
一憂するという。
• 採用された場合、就任前の準備、そして就任してか
らの6ヶ月間の緊張した勤務は大変なようで、その
経験記事を読んだことがある。
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医師ディレクター
• 病院の医師ディレクターは、部長医の間の問題や医
師に関する問題を処理する。人事権が部長医に集
中しない構造が、封建的といわれる日本の医局と異
なる点ではなかろうか。
• また、医師ディレクターは病院開設者と緊密に連携
し、病院の運営・改善の重要事項を扱い、州の病院
計画委員会に提出する資料を作成したりする有能
な医師である。今後米国のMedical Directorと比較
してみたいと思っている。
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終りに
• 以上がドイツの部長医契約の抜粋である。
• 研修医が手術数をごまかした研修記録にサインした
部長医が、点検を怠ったという理由で医師職業裁判
所で罰金を科せられた判例がある。部長医契約は、
このような責任、緊張、真剣さを部局内に作り出す
英知と言えるのではないだろうか。
• 日本の医療は議論を繰り返すだけでは改善されな
いことを学ばなければならない。
• 次の最後のスライドは私の感想である。
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病院の医師構成
疾病金庫
警察
医師会
病院開設者
病院管理部
病院
医療
職員
部長
医
契約
医師
ディレクター
部長医Chefarzt
医長
クリック
専門領域の責任者
専門医
医師、研修医
図は岡嶋が作成
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臨床初期研修医の制度は2004年に廃止
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