日本の医療制度とその課題もくじ 1. 医療の現状 2. 日本の医療制度の問題点 3. 医療制度改革への道 1. 医療の現状膨らみ続ける医療費医療費の将来老人医療の特性 http://www.mhlw.go.jp/houdou/0103/h0306-1/h0306-1.htmlより増える高齢者 •医療費の増加 •高齢者の増加 •経済状況の変化このままだと大変医療制度の改革が必要!! 医療費の構造 2. 日本の医療制度日本の医療制度 • 日本の医療制度はすべての国民に平等に医療の機会を保障するという観点から整備 • 国民が容易に医療機関を利用できる体制として国民皆保険制度が整備される医療保険とは現物給付保険の種類国民健康保険自営業者、無職者被用者保険被用者老人保険制度保険者を圧迫する拠出金保険者の財政状況経済の低迷により賃金が上がらない→保険料収入が伸びない医療保険のまとめ • 保険者としては大きく分けて被用者保険、国民健康保険にわけられる • 70歳以上の高齢者に対しては高齢者保険制度というものがあり国、保険者、患者負担によって賄われている • 一方で老人医療費が大きくなり、保険者の拠出金が大きくなり保険者の経営を圧迫している • 本来の支払業務さえ出来ないようになる可能性がある診療報酬と支出 • 保険給付の対価…診療報酬 • 診療報酬額の決められ方診療報酬点数表に基づく出来高払制診療報酬と支出審査・支払保険者医療機関レセプト出来高払制は過剰請求を生み出すインセンティブを持つ保険者はレセプトをチェックし、内容が適正かどうか審査する診療報酬と支出（まとめ） • 診療報酬は診療報酬点数表に従い決められている • 診療報酬は出来高払制をとっている • 保険者は医療機関から出されたレセプトを審査することにより保険料を支払う医療の提供体制 • すべての国民に平等に医療を受ける機会を保障するという観点から整備医療の提供体制医療の提供体制（まとめ） • ハード面は充実している • ソフト面では量的には充実質的には充実しているとは言いがたい医療保険制度を取り巻く環境の変化 • 国民医療費の増加と保険財政の不均衡 • 医療に対する国民のニーズ変化目指す医療制度はどのようなものか現在増えている消費者のニーズを捉えながら財政良化をめざすつまり医療の質の維持向上とあわせて医療の効率性を高める 4. 医療制度改革への道医療制度改革の目指す道