スライド 1

経済学－第10回
医療保険②
2008年6月13日
1

日本の公的医療保険の制度改革
 医療保険財政の危機
 給付割合の引下げ
 保険料の引上げ
 医療費の抑制
 混合診療
 後期高齢者医療制度の見直し
2
(第9回の再説)

公的医療保険
①加入者(＝被保険者)からの保険料
⇒加入者(＝被保険者)の医療費に対する給付
⇔一部自己負担
②国or地方からの資金繰入れ＝公費負担
3

現行の制度体系
(74歳以下)
 被用者保険→本人:被保険者，家族:被扶養者
 健康保険－政管健保，組合健保
 船員保険
 各種共済－公務員，私学教職員
 国民健康保険→全員:被保険者
 自営業者，農業者等/被用者保険の退職者
(75歳以上)
 後期高齢者医療制度→全員:被保険者
4
日本の公的医療保険の制度改革
5
医療保険財政の危機
国民医療費の増加
…資料10-1
→医療費給付の増加
＋後期高齢者医療制度への支援金の増加
 景気停滞＋高齢化
→保険料収入の低迷
 国・地方の財政赤字
→公費負担増額は期待薄…資料10-2
⇒医療保険財政の危機…資料10-3
※2008年度の組合健保→89％の組合が赤字？

6

制度改革の方向性
 給付割合の引下げ(⇔自己負担割合の引上げ)
 保険料の引上げ
→被保険者(疾病者)の負担が増加
＝自己負担＋保険料負担
 医療費の抑制
→被保険者(疾病者)の負担を抑制
7
給付割合の引下げ

給付割合の推移⇒給付割合の引下げ
～2003年3月
健康保険(政管健保，組合健保)
本人:8割－家族:入院8割，外来7割
→3歳未満:8割，70歳以上:9割(高所得:8割)
国民健康保険(自営業者，農業者等)
本人:入院8割，外来7割→3歳未満:8割，70歳以上:9割(高所得:8割)
2003年4月～
健康保険(政管健保，組合健保)
本人:7割－家族:7割
→3歳未満:8割，70歳以上:9割(高所得:8割)
国民健康保険(自営業者，農業者等)
本人:7割→3歳未満:8割，70歳以上:9割(高所得:8割)
8
2006年10月～
健康保険(政管健保，組合健保)
本人:7割－家族:7割→3歳未満:8割，70歳以上:9割(高所得:7割)
国民健康保険(自営業者，農業者等)
本人:7割→3歳未満:8割，70歳以上:9割(高所得:7割)
2008年4月～
健康保険(政管健保，組合健保)
本人:7割－家族:7割→義務教育就学前:8割，70歳以上:8割(高所得:7割)
(→1年間凍結？)
国民健康保険(自営業者，農業者等)
本人:7割→義務教育就学前:8割，70歳以上:8割(高所得:7割)
(→1年間凍結？)
9
保険料の引上げ

保険料(率)の推移⇒保険料の引上げ
政管健保
～1997年8月:月収の8.2％
1997年9月～:月収の8.5％
2003年4月～:総報酬(月収＋賞与)の8.2％
↓
2008年10月～:国→都道府県単位に
⇒総報酬の7.6～8.7％(都道府県別)？
組合健保
2008年度の赤字分穴埋め
⇒現行:7.4％(平均)＋0.8％引上げ(平均)≒政管健保
10
医療費の抑制


過剰・非効率医療の見直し
ex. Ｘ線撮影⇔被曝→発がん
→インフォームドコンセントの必要性？
特定健康診査・特定保健指導(2008年4月～)
 40～74歳→腹囲，血糖値，中性脂肪，血圧
 受診率の向上(06年度:42％→12年度:70％)
⇔受診率の低い被用者保険，国民健康保険
→後期高齢者医療制度への支援金を増額
⇒メタボ該当者等を25％減(～2015年度)
11
混合診療




保険診療→自己負担＋給付
保険外診療(自由診療)→全額自己負担
←安全性，有効性に問題＝原則禁止
混合診療＝保険診療＋保険外診療
ex. がん治療＝放射線＋リンパ球移入
→(原則)全額自己負担
混合診療禁止→違法(判決)
→自己負担＋給付？⇒保険外診療が容易に？
12
後期高齢者医療制度の見直し

老人保健制度→後期高齢者医療制度
 老人保健制度
医療費＝給付＋自己負担
＝(各保険からの)拠出金＋公費負担
(50％)
(50％)
 後期高齢者医療制度
医療費＝給付＋自己負担
＝(各保険からの)支援金＋公費負担
(40％)
(50％)
＋(高齢者からの)保険料(10％)
13

後期高齢者の保険料負担(括弧:保険料の有無)
 被用者保険の被扶養者(×)
→後期高齢者医療制度の被保険者(○)
⇒負担増
 国民健康保険の被保険者(○)
→後期高齢者医療制度の被保険者(○)
⇒低所得者－負担増⇔高所得者－負担減
 被用者保険の被保険者(○)
→後期高齢者医療制度の被保険者(○)
⇒低所得者－負担増⇔高所得者－負担減
14

保険料負担増への対応
※2008年度:年7.2万円→2015年度:年8.5万円？
 被用者保険の被扶養者
→後期高齢者医療制度の被保険者
⇒激変緩和措置
～2008年9月:保険料負担なし
～2009年3月:均等割(定額)負担を9割軽減
～2009年4月:均等割(定額)負担を5割軽減
2010年4月～:全額負担
15
国民健康保険の被保険者
→後期高齢者医療制度の被保険者
 被用者保険の被保険者
→後期高齢者医療制度の被保険者
⇒低所得者:均等割(定額)を7割，5割，2割軽減
⇔保険料軽減措置の拡充？
均等割(定額)を9割，7割，5割，2割軽減
所得割(所得階級別)も軽減(10割～2割)

16
レポート(ホームワーク)の課題⑦

2006(平成18)年4月の介護保険制度改正について
説明し，それに対するあなたの意見・感想を
述べなさい。
17
これまでのレポートの課題
①2007(平成19)年に実施された所得税改正について説明し，それに対するあなたの
意見・感想を述べなさい。
②2004(平成16)年以降の「配偶者特別控除の一部廃止」について説明し，それに対する
あなたの意見・感想を述べなさい。
③2008(平成20)年度から導入された住民税(地方税)における「ふるさと納税」制度に
ついて説明し，それに対するあなたの意見・感想を述べなさい。
④2004(平成16)年度に実施された「消費税の事業者免税点制度の改正」について説明し，
それに対するあなたの意見・感想を述べなさい。
⑤2008(平成20)年5月1日以降の「ガソリン税の暫定税率復活」について説明し，それに
対するあなたの意見・感想を述べなさい。
⑥2008(平成20)年度から導入された「後期高齢者医療制度」について，与党が検討して
いる改善策(見直し案)の内容を説明し，それに対するあなたの意見・感想を述べなさ
い。
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第11回の予定
介護保険
 日本の公的介護保険
 制度の目的
 制度体系
 給付と負担
 介護サービスの利用
 今後の課題
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参考資料の出典等
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

資料10-1…厚生労働省[2007]『厚生労働白書平成19年版』
http://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/kousei/07-3/kousei-data/PDF/030203.pdf
資料10-2…厚生労働省[2007]『厚生労働白書平成19年版』
http://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/kousei/07-3/kousei-data/PDF/030204.pdf
資料10-3…厚生労働省[2007]『厚生労働白書平成19年版』
http://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/kousei/07-3/kousei-data/PDF/030204.pdf
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