緩和ケアチームの立ち上げ（精神科医として）国立がんセンター東病院臨床開発センター精神腫瘍学開発部小川朝生緩和ケアチームの要請 • がん患者の97％が亡くなる一般病棟での緩和ケアの普及・実践の必要性 • 2002年4月に緩和ケア医、精神科医、専従看護師をコアメンバーとした「一般病棟における緩和ケアチーム診療加算」の実施緩和チームの役割終末期の緩和ケアだけではなく、診断の時から始まる緩和ケアを実践し、普及すること診断抗がん治療緩和ケア死亡緩和ケアチームが提供すべきケア • • • • • • 身体症状マネジメント精神症状マネジメント患者の自己決定のサポート周囲のサポート体制の評価予後の評価退院に向けたプランニングサポート (Weissman, 1997) 緩和ケアチームにおける精神科医の役割 • • • • • 精神症状マネジメント身体症状マネジメントの支援チーム医療教育地域連携緩和ケアチームにおける精神科医の役割精神症状マネジメント • • • • • • • • • せん妄・認知症の評価、マネージメント不安・抑うつの評価、マネージメント自殺の危険性の評価、対応意思決定に際しての同意能力の評価向精神薬の使用に関する助言、副作用管理精神療法の提供家族への援助安楽死や自殺幇助の要請への対応患者-医療者間の葛藤の解消緩和ケアチームにおける精神科医の役割身体症状マネジメント支援 • 疼痛アセスメント • 鎮痛補助薬使用に関する助言 – 抗てんかん薬（gabapentin, carbamazepine, clonazepamなど） – 抗うつ薬（amitriptyline, amoxapine, など） • 制吐薬使用に関する助言 – prochlorperazine, haloperidol, olanzapineなど緩和ケアチームにおける精神科医の役割チーム医療 • チーム・ビルディング – 職種間のコミュニケーションを促進 multidisciplinary からinterdisciplinaryへ – 医療スタッフ間の葛藤の解消 – 医療スタッフのメンタルヘルス維持（burn outへの対応） – ケアの目標設定 • コミュニケーションスキルトレーニング緩和ケアチームにおける精神科医の役割教育 • 精神症状関するスタッフへの知識の提供・教育 – 「精神症状」が存在することを伝える – 精神症状に関する知識の提供「患者に何が起きているのか分からない」「自殺、転倒、自傷行為のリスクが分からない不安」 – 向精神薬の薬効・効果に関する知識の提供・教育「薬の反応が分からない不安」 – 見通しを伝える • ソーシャルサポートに関する知識の提供・教育 – 介護保険緩和ケアチームにおける精神科医の役割地域連携 • かかりつけ医を中心とした緩和医療の供給体制の整備 • 在宅療養への移行を踏まえた精神症状マネジメントの地域連携 • 介護保険 • 地域ネットワークの整備 • 家族ケア・遺族ケアチームの立ち上げの工夫 • 現場のニーズに合わせたサービスの提供 – クライアントは患者、主治医、病棟看護師 – 敷居を下げる – 依頼方法を簡略化 – 「ご用聞き」も一つの方法 – スピーディな対応 – わかりやすい対応 – 柔軟な対応 – 継続的な回診、小回りのきくミーティングチーム立ち上げの工夫（2） • 宣伝 – 院内パンフレット、ポスター – 定期的な勉強会を開催 – スタッフが病棟に入り啓発活動 – 各診療科の回診、カンファへの参加