•愛着理論を中心に精神分析理論の再編：サンドラーからアンナ・フロイトセンターを引き継ぐ •Mentalization →関係性と相互性ニューヨークにおけるスピッツの研究  ロンドンにおけるボウルビィの研究ボウルビィ、Ｊ 1907-1990 1951「母性的ケアと精神保健」 50年代後半に批判を受ける 1969「アタッチメント」を公刊しはじめる「アタッチメント」「分離」「喪失、悲哀、モーニング」  マーラー、Ｍ・Ｓ．の研究共生精神病・分離個体化そしてスターンらの研究へと  Bowlby,John （1907-1990）イギリスの医師で精神分析家、第二次世界大戦で孤児院での臨床研究から、子どものホスピタリズムなどを研究して、母子愛着の理論を体系化して示した。  愛着とは特定の対象に対する接近や接触を求めること：そしてその反応を環境側が提供すること。  ストレンジ状況でのAinsworhの実験見知らぬ人子供母親  子供と母親の愛着がその反応として理解できると考える（Bowlby-Ainsworth) グループA：Insecure-Avoidant つまり不安定で回避的なタイプグループB: Secureつまり安定的タイプグループC： Insecure-Resistant/Ambivalent つまり不安定で拒否的/両価的グループD： Disorganaized/Disoriented つまり混乱タイプこうした子供たちがいる。他者母あらゆる関係の基盤に三角関係がある＝父親と母親と子ども、母親と兄妹など。子 まなざしが表情と結び付く発達 微笑み⇒人見知りまで臨床とまなざし微笑み⇒自閉人見知り⇒対人恐怖  ブタペストで学び、フェレンチィに加わる。  1910-11年フロイトから分析を受ける  32-38年パリ精神分析研究所教授、その間ヴューラー夫妻から心理学の指導を受ける。  38年亡命、ニューヨーク精神分析研究所へ、さまざまな発達の研究を行うルネ・スピッツとローウェンシュタインら、ソシュールと感情的なときに頭を振る運動頭部転位運動（消極的）情動開放的探索行動によって口や口唇定位反射を行う（積極的）緊張放出のための努力生理的ＮＯ愛情対象の禁止の同一視（発見）や模倣ＹＥＳ対象関係的意味的 1.対象のない（不鮮明な）段階：生後2ヶ月知覚と内受容器系に対する刺激 2.対象の前段階：三ヶ月微笑反応＝第一組織因の形成指標人間の顔の知覚ができるようになる 3.真の対象関係の成立：八ヶ月頃の人見知り反応＝第二組織因の指標そして15ヶ月頃、第三組織因としてＮＯという積極的拒否ができるようになる。生後15ヶ月から30ヶ月の子どもの施設症 1.抗議protestの段階：「激しい悲しみ、大泣」から子どもはいくら世話をしてもらっても医者や看護婦を受け付けない。 2.絶望despairの段階：「なくなった母親に心を奪われている」、打ちひしがれ、悲しまなくなる。 3.無関心detachmentの段階：社会性が復活するためにしばしば回復と誤解されるが、母親が尋ねてくると、「母親を知らないかのように振る舞う」 目を向ける、目をかけることで、私たちの愛着は確認できる。 目を向けて顔を読むことで、私たちの心が成長していく。 相手の具合を考える＝発達の重要な要因になっている。  スターン（1934-2012）が行った乳幼児の研究によって乳幼児の主観的な世界が描かれたことで、子供と母親の相互作用を治療的に用いる研究⇒精神分析の実践 Boston Process of Change Study Groupに（『解釈を越えて』）  新生自己-中核自己-主観的自己-言語的自己-ナラティブ自己といった層化した自己を考えた。  さらに社会的自己とプライベートな自己、そして否認された自己の三つの側面からその人の在り方を捉えなおす提案をした。 ⇒精神分析の実践では関係性の一致と不一致  生きた瞬間L-モーメント：特定の相互作用の瞬間、現実における生の経験  瞬間の記憶M-モーメント：L-モーメントが記憶の中で符号化されたもの。エピソード記憶  瞬間の概括化された表象R-モーメント：機能的にカテゴリー化された表象。乳児は経験の不変特性を見つけ、カテゴリー化し、プロトタイプを作る。プロトナラティブを精神分析の実践のなかで実現させるために、表象を形成していく継時的なプロセスを臨床と見なした⇒関係精神分析  赤ちゃんがまなざしを向けて、対象をにんちできるようになってくると母親の表情を承認、認識の基盤につかっていることがわかる。  相互にまなざしでやりとりしているとき →STILL FACEを導入する赤ん坊が期待していた承認を得られなくなる →反応が徐々になくなるまなざしの交流が乳児において大事だということがわかる実験→相互交流とまなざし  Burnnerが指摘した「共同注視」のプロセスは、情緒と知的な発達の重要な指標になっている。  共同注視テストによって、さまざまな障害の差があぶりだせると考えられており、特に自閉症スペクトラム障害では、共同注視が著しく低下するということになっている。  心の理論＝相手に心があるという理解＝メンタライゼーションの発達の指標の一つ日本の浮世絵を用いて、共同注視から、共に視ることの臨床的な関係までを取り扱った研究 therapist 子供重なる場所 play ariea 他者もの母あらゆる関係の基盤に三角関係がある＝父親と母親と子ども、母親と兄妹など。子風流には嫉妬はない。利己的なものもない。没我的であり、非人工的なものである。武者小路実篤ともに見ている感覚のなかには、どちらかというと互いに見る＝承認するという感覚がかけていることが多い  ともに見る同時にお互いを見るという関係が相互に移行的に発展していくことが望ましいと考えている。  西洋では一人で見ることからお互いを見ることが愛情表現の重要な移行と考える傾向がある。   互いに見る機能見つめあう発達のプロセスでは、最初に模倣をする＝ミラーニューロンを使って、相手に合わせる＝じっとみることで、共鳴する→模倣、学習+共鳴  何かを一緒に視る機能共同注視＝共視体験は、それを見ることで観察する能力を上げる＝共に視ることで一緒という感覚を強める。 →発達は共鳴から共感を生み出すように進んでいる。思考と情緒で心の理論ができていく。  バロンーコーエンの詳細な調査によって、自閉症の子供がもっとも苦手な認知は、 joint-attensionによって生じるメンタライゼーションであることが分かっている。  メンタライゼーションは、Fonagyらによれば、境界例パーソナリティ障害において、治療的に最も重要な要素であると考えられるようになっている。 ⇒愛着ベースの心理療法は、相手の心とどのように交流するかを考える心理療法である。  思いやりの段階＝抑うつポジション（クライン）：Winnicottが指摘した段階。クラインの精神分析では子どもが抑うつ的になるポジションを発達の一部にとらえたが、彼は子どもが無慈悲な状態から思いやりを持つ段階と呼び変えた。  他人の心モデル（心の理論ともつながっている）：Fonagyは現代の精神分析を総括しながら、人の発達において最も重要なことは愛着を基盤にしながら、他人の心を思うことであるとした（メンタライゼーション）。 Incongruent/unmarke d contingent mirroring 一貫しない照らし返し Disorganized Attachment and Self ばらばらな愛着 Non-secure base 安全ではない Enfeebled Affect representation and Attention control systems 情動表現が乏しい Failure of Mentalization Controlling IWM Teleological stance Psychic equivalence The Alien Self Lack of playfulness 遊びがない Trauma: Early or late トラウマ Arousal ‘switch’ Pretend mode 愛着対象推測幼児内在化幼児の心的状態についての表象心理的自己の核境界例の治療における原則 メンタライゼーションを高める mentalization 情動とその表象の間のギャップを橋渡しする。 ほとんど現在の精神状態でワークする 患者の欠損を頭に置き続ける。治療を構造化しつつ、目標を明確に定めることで治療関係に「愛着」を再構築するようにする。  夫婦仲が悪く、子供（特に中の悪い異性）に対して愛情がわかない  親から虐待を受けてきたのでそれが愛情だと思っている、相手の気持ちは考えないでよいと思っている  同居家族、日本では嫁姑が多いが、夫婦の関係が親密さを維持できず、つねに子供が自分の子供と思えないような状況が繰り返されている。  親自身が病気で思いやりや養育の余裕がない。  子どもの心理状態について愛着的人物が思い描く＝心的表象＝物思い  子どもはそれを内在化させる  反応を見て、さらに親は相手の気持ちを推測する逆に子どもの状態について親が推測しない、できない場合  子どもは自分の状態を表現しても、その投影は失敗する  親は相手の心がわからない  子どもは自分の中に心理的な核を置くのではなく、自分の中に「異物」を置く愛着対象失敗した投影幼児内在化幼児の心的状態についての表象の欠如異物自己表象自己表象外在化知覚された他者知覚された他者自己が一貫性がないという体験をもたらす他人が異質な対象として認知される異物が自己の中にある他人が異物と知覚される愛着対象推測幼児解釈心的状態についての表象治療者は患者の状態を推測して、それを解釈する 情動の適切な表現を発見し手、表現する。 Identification and appropriate expression of affect 安定した内的表象を発達させる Development of stable internal representations 一貫性のある自己の感覚を形成する Formation of a coherent sense of self 安定した関係を形成する能力を形成する Capacity to form secure relationships