結紮の目的 •縫合離れた組織(皮膚など)を糸で縫い合わせるため。 •止血や組織切除止血のために血管を結んだり、臓器摘出時などに断端(切り口)を糸で結んでとめるため。結紮の種類Ⅰ • 単結紮：結ぶ方向には、左回りと右回りの2種類ある。結紮の種類Ⅱ •スクエア・ノット(こま結び、真結び) 第1結紮と第2結紮を反対方向に結んだもの。 •グラニー・ノット(縦結び、女結び) 第1結紮と第2結紮を同じ方向で結んだもの。第1結紮と第2結紮がグラニー・ノットの場合、第3結紮は第2結紮とスクエア・ノットを作るように結ぶ。第1結紮が緩んだ場合、第2結紮でその緩みを締めなおせる。 •外科結紮第1結紮で糸を2回からませる方法。結紮の種類Ⅲ 結紮方法 • 両手結び：両手の指を用いてループに糸をくぐらせる。糸を左右均等の力で充分強く結紮できる。両手を動かすスペースが必要。結ぶ動作が大きく、時間がかかる。 • 片手結び：主に片手の指だけでループに糸をくぐらせる。両手結びよりも、素早く結べる。手を動かすスペースが狭くても大丈夫。片手がふさがっていても結べる。糸の緊張を保ちながらの結紮ができない。 • 器械結び：手術器具(持針器など)を用いて結紮する。参考：http://www.youtube.com/watch?v=dZezU4M-7I0 糸結びの原則１．第1結紮は交叉すべからず結紮糸を捻ると、糸が切れやすくなるため、捻って締めないようにする。 ⇒Ⅰ結紮操作中に左右の糸を持ち替える。 Ⅱ結紮操作の前に糸を交叉させておく。 Ⅲ結紮の最後に両手を交叉する。 Ⅳ結紮のループ面が自分の矢状面上にくるようにする。２．第1結紮は緩ませない ⇒両手結びや外科結紮が望ましい。３．結紮の回数最低2回。重要な場合は3回。糸の種類によっては4回、6回以上。注意一方の糸の牽引力が強いと確実な結紮にならない。 ↑ 片手結びの時は要注意。糸の種類 • 太さ (細い) 10-0 < 9-0 <8-0 … 3-0 < 2-0 < 0 < 1 < 2 < … (太い) 例．5-0 直径約0.1mm 2-0 直径約0.3mm • 自然素材糸vs合成糸自然：絹糸など合成：ナイロン、ポリエステル • 編み糸(ブレード)vsモノフィラメント • 吸収糸vs非吸収糸参考文献 • カラーイラストでみる外科手術の基本下間正隆照林社 • 診察と手技がみえる古谷伸之メディックメディア • イラストでわかる外科手術基本テクニック R.M.カークエルゼビア・ジャパン • http://www.youtube.com/watch?v=dZezU4M-7I0