こんにちは赤ちゃん事業 住民とともに，みる，つなぐ母子保健活動 第３分科会 事例提供：大分県竹田市健康増進課 吉田 まり子，伊藤さおり こんにちは赤ちゃん事業の目的 • 乳児家庭の孤立化を防ぎ，乳児の健全な育成環境 の確保を図る • 乳児のいる家庭と地域社会をつなぐ最初の機会を 提供する • • • • • 生後４か月までの乳児のいるすべての家庭を訪問 母親等から様々な不安や悩みを聴く 子育て支援に関する情報提供等を行う 母子の心身の状況や養育環境等の把握と助言 支援が必要な家庭に対して適切なサービスの提供 につなげる 訪問スタッフの実態 • 訪問スタッフの候補者 保健師，助産師，看護師，保育士，母親クラブ， 母子保健推進員，愛育班員，児童民生委員等 • 有資格者による訪問をスタートさせた自治体が多い 保健師，助産師，看護師，保育士・・ • 有資格者と愛育班や母子保健推進員等を対象により 「使い分ける」自治体もある 第１子は有資格者，第２子以降は愛育班員等 • 事業の目的を考えると・・ 「乳児のいる家庭と地域社会をつなぐ最初の機会 を提供する」という目的を達成するには, どの訪問 スタッフがいいのか？ 大分県竹田市 （平成17年４月に合併） • １市３町の市町村合併の際に母子保健事業の検討 ２町のみ保健師による新生児期の全数訪問 １市１町にしか母子保健推進員はなかった • 合併後の母子保健事業 保健師による新生児期の全数訪問を全市で実施 年間150人の出生，母子保健担当は２名 母子保健推進員を全市に拡大 旧小学校区単位に１名ずつ 19名の推進員 妊婦学級を年間４クール実施 市内に産婦人科がなく，妊婦の不安が大きい 乳児健診は１か所に集約して毎月開催 小児科医が市内に１人しかいない ← 医療資源の不足で母子保健事業でカバー 竹田市におけるこんにちは赤ちゃん事業 • 新生児期の保健師による全数訪問 専門職によるリスクアセスメント EPDS，ボンディング（愛着形成），育児支援 • 生後２～６か月に母子保健推進員による全数訪問 訪問を断られるのはわずか２～３名のみ • 母子保健推進員による訪問時の配布物 ハッピーメール （児童民生委員からのメッセージ） 絵本 （ブックスタート事業も活用） 地域の子育て支援に関する資源の情報など • 母子保健推進員のその他の活動 妊婦教室や乳幼児健診の勧奨などもしている 妊娠中から「顔つなぎ」ができている 論点「こんにちは赤ちゃん事業は何のため？」 • 親子と地域を「つなぐ」 「出産おめでとう」のメッセージ 育児サークル，集いの広場などの紹介 「不安なときや困ったときはいつでも相談してね」 必要な場合には保健師など専門職と「つなぐ」 → 母親の孤立化を防ぐ 「見守る」 • 虐待のリスクなどを「診る」 保健師によるハイリスク妊産婦のスクリーニング • この２つの役割を母子保健推進員に期待できるか？ 第２子は母子保健推進員にお願いでいいのか？ • 竹田市におけるこんにちは赤ちゃん事業はこの２つの 目的を達成するために，保健師と母子保健推進員に よる訪問役割を明確にして２本立てとした！ この事例からの学び • 国の実施要綱どおりの事業展開でいいのか？ 予算やマンパワーなど，現実的な制約のために， 中途半端な実施要綱になっていないか？ • 事業の本来の目的を考えよう 保健師，課内，関係者，住民組織と共有しよう • その目的を達成するための事業の展開を考えよう 当該の事業だけでなく，他の事業との連動も重要 予算の制約の中で既存の事業をうまく活用 ＮＰプログラムの託児に母子保健推進員も参加 今時の母親の子育てについて学ぶ機会に • 「弱み」を「強み」に変える 産科医療機関などの資源が乏しいことが，行政の サービスに対する期待度を高めている
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