医療事故 ２００２．６．７ 死亡者の可能性 • アメリカのアカデミィ医療研究所による医 療事故の報告書(1999．11) • ニューヨーク州、コロラド州、ユタ州の1990 年代初頭の調査から、全土を推定 • 入院患者：3360万人(1997)、医療事故によ る死亡者は毎年、44,000人～98,000人と推 定、交通事故43,458人より多い • 日本（推測）：交通事故死1万人以上か 横浜市大付属病院 • 患者取り違え手術事故（１９９９．１．１１） • 医師団の誰も取り違えに気づかず、手術 対象部位（心臓と肺）の状態がカルテ記載 の診断事実と違っていたのに、手術を最後 まで行ってしまった ハインリッヒの法則 • • • • • 労災事故を調べた 1件の重傷事故 29件の同種の軽症事故 300件の傷害のない事故（インシデント） 数千、数万の危険な行為 • インシデントの発生の原因を探り、事故にならな かったのはどうしてか、を探るのが重要 失敗情報 • 失敗情報を得るためには、免責が重要 • （トヨタのアンドン） • 製品の作りこみ • ミス、問題を個人的に隠すのではなく、問 題点の公開が大事だ 組織事故 • 個人の責任を追及するよりも、システムの 問題を解決することによって、将来の事故 を減らす • 故意で問題を起こすのではなく、過失で問 題を起こす 医師という専門家 • 外科から内科へ専門を移せる • 若い時に取った資格が、死ぬまで使える • 実際上、資格剥奪の行政処分を受けない 事故調査委員会 • 航空・鉄道事故調査委員会は、航空事故、 鉄道事故及び重大インシデントの原因を 科学的に究明し、公正・中立の立場から事 故の防止に寄与するための独立した常設 機関として発足しました。 • 1966年運輸省にはまともな事故調査体制 も方法も技術もなかった（1994年の医療界 も同じ）『緊急発言いのちへⅡ』柳田邦男 4M-4E分析 • 事故要因の分類 • MAN（人間＝作業当事者）、MACHINE （設備、機械、器具等）、MEDIA（環境条 件）、MANAGEMENT（管理） • どの分野で危険の芽をつむか • EDUCATION（訓練）、ENGUNEERING （技術）、ENFORCEMENT（強化・徹底）、 EXAMPLE(模範・事例） 医療訴訟の難しさ • • • • 専門性の壁 密室性の壁 封建制の壁 被害者側による立証責任の壁 – カルテから事実経過を把握、しかし、資料が破 棄されていたり、カルテが書き換えられている こともある – 医師同士がかばいあう傾向がある 医療過誤訴訟 • 従来の医療過誤訴訟の原告の勝訴率は 約３０％ • １９９８年は45％に増加した • 通常の民事裁判では、原告の勝訴率は７ ～８割 過失責任 • 患者が賠償を得るためには、医療者個人 に過失があったことと、その過失によって 被害が発生したことの証明が必要 • 裁判で、医療者の過失および、過失と被害 との因果関係の証明が行われた場合のみ、 賠償が得られる 厳格責任 • 過失があったかどうかは問わず、医療行 為と被害との間に因果関係があれば、組 織（病院）が補償する • 補償を受けられる人は増えるが、原因の 究明が甘くなりがちで、事故抑止効果が低 くなる可能性がある 社会保障 • 原因は何であれ、被害を受けた人には誰 にでも、社会保障という形の給付金を与え る • 誰もが補償を受けられるが、事故抑止効 果は低い 医療事故のリピーター • 患者から１００万円を超える損害賠償を請求され た医療事故を起こした医師が、９５年までの２０ 年余りの間で５１１人 • ただ、９６年以降の資料を医師会は明らかにして いない • 医師の免許は、刑事罰が確定したり、診療報酬 の不正請求で摘発されない限り、取り消しや一 時停止の行政処分を受けることはない • ★専門家の責任
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