第10回子供のこころの問題子供の心の問題に対処するために(3) 道案内 なぜ教育心理学を学ぶのか１ • 効果的な授業をするために２記憶３学習４動機づけ  生徒を正しく評価するために５評価  生徒の心を理解するために６性格７性格検査  生徒の心の問題に対処するために 10子供の心８心の病気９治療  教育をとりまく問題と心理学 11 教育問題  まとめ１2 メインメッセージ教師の仕事は病気の予防とチェック ADHDとは？注意欠陥多動性障害 Attention Deficit / Hyper-activity Disorder ADHDの診断基準 • [資料10.1]の(1)と(2)のうちいずれかを満たす (1) 以下の注意欠陥症状のうち６つ以上が少なくとも６ヶ月以上続いたことがあり、その程度は不適応的で、発達の水準に相応していない。 (2) 以下の多動性−衝動性症状のうち６つ以上が少なくとも６ヶ月以上続いたことがあり、その程度は不適応的で、発達の水準に相応していない。 ADHDの診断基準 • それらの症状による障害が２つ以上の状況において存在する • 社会的、学業的、職業的機能において、臨床的に著しい障害が存在する明確な証拠が必要 • その症状が、広汎性発達障害や精神分裂病や他の精神疾患によるものではない ADHDへの対処薬物治療（リタリン、三環系抗うつ剤など）副作用（食欲不振、睡眠障害）に注意！ ADHDへの対処教育現場における対処 • 問題行動の管理：授業の妨害行為と妨害にはならない行為を区別して対処する • 問題行動の予防：机の配置：教師に近く、教室の前方（掲示物は少なく） ADHDへの対処教育現場における対処 • 与える課題：１回につき１課題、体を動かす課題 • 点検：課題ができているかチェックを頻繁にし、そのたび強化する ADHDへの対処教育現場における対処 • スクールカウンセラーとの連係不登校への対処や保護者との関係など、教師にはできない部分を援助してもらうサブメッセージ10.1 子供の行動を「病気」にしない努力をしよう！心身症とは？本来、身体の病気でありながら、その発症や経過に心理社会的な要因が強く関与している病気小児心身症心身症とその周辺疾患呼吸器系気管支ぜんそく過喚起症候群心身症とその周辺疾患消化器系消化性潰瘍過敏性腸症候反復性腹痛臍仙痛神経性食思不振症大食症周期性嘔吐症便秘下痢嘔吐心身症とその周辺疾患心血管系起立性調節障害心悸亢進情動性不整脈胸痛偏頭痛心身症とその周辺疾患神経系憤怒痙攣チック心因性痙攣意識障害視力障害聴覚障害運動麻痺心身症とその周辺疾患泌尿器系神経性頻尿遺糞症遺尿症夜尿症心身症とその周辺疾患内分泌系バセドウ病糖尿病肥満症心身症とその周辺疾患その他アトピー性皮膚炎慢性じん麻円形脱毛症抜毛夜驚症吃音心因性発熱めまい小児心身症の分類心身反応型葛藤回避型身体表現型心身反応型 • 心理社会的なストレスに直接反応して身体症状が形成される。 • 幼少児に多く、腹痛や下痢などの単純な身体症状が多い。 • 多くの場合、ストレスが消失ないし軽減すると身体症状も速やかに消失する。症例１ • A男、5歳、症状：嘔吐 • 幼稚園のお遊戯発表会の前日より頻回の嘔吐が出現。結局、嘔吐で体力を消耗し発表会はお休み。 • 発表会が終わった途端嘔吐は消失し翌日は元気に登園。 • しかし、その後も頻繁に幼稚園で嘔吐を繰り返すため近医より紹介された。症例１ • 嘔吐は鎮吐剤（コントミン）で速やかに消失した。 • 幼稚園担任の話しからお遊戯を一緒にすることになっていた男児からいじめられていたことが判明し、いじめがなくなったら嘔吐も消失した。葛藤回避型 • 心理社会的なストレスに対して葛藤（親子関係や友達関係などのジレンマ）を抱き、症状形成によってストレスが回避される状況が意図的でなく生じる。 • 思春期に生じることが多く、身体症状や意識障害などが認められる。 • 葛藤が回避される状況では症状が消失ないし軽減することが多い。 • 経過は慢性化しやすいが、状況の変化によって劇的に改善することも多い。症例２ • B子、15歳、症状：胸痛 • 学校で突然胸痛を訴えて倒れ、救急車にて大学病院に搬送された。 • 心臓や胸部には異常が認められず、心臓専門医から病気ではないと言われ退院となった。 • その後も学校で連日のように胸痛を訴えて救急車で搬送されるため当科に紹介された。症例２処置 • 胸痛に対して痛み止めと称してマイナートランキライザー（ワイパックス）を投与し、患者にはそれを服用して保健室で休むよう指示。 • 学校には器質的疾患はないので全く心配ないことを説明し、胸痛を訴えた時は持参薬を服用させ保健室で休ませるよう指示。症例２ストレス因 • 友達が自殺したのを同級生から自分のせいだと言われ思いつめていたこと • 両親が離婚を巡って言い争うのを本人が仲裁していたこと • 受験が迫っていたが全く準備が出来ず困っていたこと症例２予後 • 胸痛の訴えに周囲が振り回されなくなった頃から情緒状態が不安定になり、メジャートランキライザー（コントミン）を投与したところ症状は落ち着き始めた。 • その後、両親は正式に離婚し、Ｂ子は母親と同居することを自分で決めた。 • 高校受験も担任の計らいで推薦入学が決まり、自殺した友達の噂も立たなくなり、症状は自然に消失した。身体表現型 • 心理社会的なストレスに対して適切な心理的解決が図れず、過剰適応（我慢や無理）しているうちにその苦痛が身体症状に置き換わる。 • 年長児に多く、自己表現力が乏しく情緒発達も未熟な者に多い。 • 直接的ストレスが回避されると症状は軽減することもあるが、経過は慢性化・長期化しやすい。症例３Ｃ子、13歳、症状：腹痛・下痢・吐き気・不登校 • 中学2年の4月中旬から毎朝、登校前に腹痛、下痢、吐き気を訴え、近医受診。 • 急性胃腸炎と診断され投薬を受け、遅刻早退しながらなんとか登校していた。 • 5月下旬から朝の腹部症状のため全く登校できなくなり、近医より紹介。症例３面接 • 小学６年の時、学校で下痢して失禁して皆の前で恥をかき、今回も「学校で失敗したらどうしよう」と思うと余計症状がひどくなると訴える。 • 4月に生活委員に選ばれ皆の前で発表する仕事を任されたり、部活（卓球部）が厳しくて練習の途中でトイレに行かせてもらえず、辞めたくても辞めさせてもらえない状況も明らかになった。症例３ • 薬物は登校前に強力な止痢剤（ロペミン）を予防的に投与し、絶対に下痢しないことを保証して本人を安心させて登校を促した。 • マイナートランキライザーと抗鬱剤を併用。 • 両親には焦って登校を強要してはならないが、症状が和らぎ登校できそうなら、Ｃ子がより安心できるよう付き添って登校すべきと話した。 • 学校には、本人が希望する時には必ずトイレへ行くことを許可してもらい、不安な時には保健室で安心して受け入れてもらえるようにした。症例３ • そのような対応を行ったところ、Ｃ子は週に２日程度症状が落ち着いた午後から登校するようになった。 • しかし、それを見た父親が、「行けるじゃないか。それなら毎日、朝から行け」と叱責し、翌日からまた症状が激しくなりまったく登校できなくなった。症例３ • • • • 両親への指導Ｃ子は故意に学校を休んでいるのではないこと症状は緊張すると自然にからだが反応してしまうこと親の役割はＣ子の緊張感を和らげ、少しでも症状をセルフコントロールして登校できる自信をつけさせることそれで再び症状が和らぎ１学期が過ぎた。症例３ • 夏休みに多少元気になったため、父親がまたＣ子に「２学期からはもっと頑張る」と言わせた • 症状が再発。再度父親を指導。 • なんとか症状が和らぎ登校を再開症例３ • 今度はジャンケンで負けて学校祭の責任者になったことから症状が再発。 • 母を介して担任に責任者を変えてもらい、症状緩和。 • その後もこのような調子で一進一退の状態が続いたが、親に辛抱強く子どもをポジティブに評価するよう励まし続け、３学期になってだいぶ落ち着いた。心身症の個人要因心身症になりやすい性格を測定する • P-Fスタディ • 東大式エゴグラム P-Fスタディ絵画欲求不満テスト P-Fスタディの反応分類障害優位自己防衛他罰自罰無罰問題解決何でないの？お兄ちゃんがママのばか！ママのばか！悪い！早く買ってよ私はお腹すいてごめん、欲しがっないよた私が悪いんだねで買うよどうってこと私は運がないよわるいなあ自分のお小遣い今度にしよう P-Fスタディと心身症氏家・手代木（2000）調査対象 20例平均年齢：11.8歳（範囲8〜15歳）就学状況：小学生10例、中学生10例男女比：男児5例、女児15例心身症の型：葛藤回避型10例（男3、女７）身体表現型10例（男2、女８）他罰反応と心身症 12 10 8 身体表現葛藤回避型 6 4 2 0 高中低エゴグラム Adult Parent 父母悪良 Childいい子子エゴグラム A CP NP Cretical Parent Nurturing Parent Adult FC AC Free Child Adapted Child エゴグラムプロフィール明朗タイプ CP NP A FC AC エゴグラムプロフィールがんこおやじおせっかい CP NP A FC AC CP NP A FC AC エゴグラムプロフィールコンピュータ CP NP A FC AC エゴグラムプロフィールいい子ぶりっこわがまま CP NP A FC AC CP NP A FC AC P-Fスタディと心身症氏家（2000）調査対象 33例平均年齢：14.2歳（範囲12〜15歳）就学状況：中一14例、中二8例、中三11例男女比：男児18例、女児15例エゴグラムと心身症その他 18% AC優位型 43% C低位型 18% FC優位型 21% サブメッセージ10.2 子どもはストレスを体で表現するメインメッセージ教師の仕事は病気の予防とチェック