サービス担当者会議 J.Kominato 介護支援専門員（ケアマネジャー） 定 義 要介護者等からの相談に応じ、及び要介護者等がそ の心身の状況等に応じ適切な居宅サービスを利用でき るよう市町村，居宅サービスを行う者，介護保険施設 等との連絡調整等を行う者であって、要介護者等が自 立した日常生活を営むのに必要な援助に関する専門的 知識及び技術を有するものとして厚生省令で定める者 をいう。 J.Kominato ケアマネジャー① ア セ ス メ ン ト ケアプランの作成 ケアプランを作成するた めに、個々のニーズ(問 題・課題)を分析する サービス担当者会議 アセスメント 本 人 の 了 解 サ ー ビ ス の 実 施 モ ニ タ リ ン グ 継 続 的 な 管 理 評 価 をして 具体的な保健・医療・福 祉の各サービスを組み合 わせた ケアプラン を作ります J.Kominato ケアマネジャー② ケアマネジメントをするのは、 ケアマネジャーです。 J.Kominato ケアマネジャー③ ケアマネジメントをする前に、まず･ ･ ･ ① 自分の地域に利用できるサービス資源がどれだ けあるかを知ります。 ② 各サービスの特徴や内容を理解し、評価してお きます。悪ければ改善を提言してもかまいません。 ③ サービスを提供している人達の顔がわかるくら いになっていると良いでしょう。 J.Kominato ケアマネジャー④ ケアプランは、ケアマネジャーが作成します。 ① サービス担当者会議の時に使う「ケアプランの 原案」を作ります。 ② 原案を作るためには、事前にサービスの調整を しておく必要があります。 ③ アセスメントの結果に基づいて利用者の納得と 満足を得られるプランを作ります。 J.Kominato ケアマネジャー⑤ ケアプランを策定する場合には、ケアマネ ジャーがサービス担当者会議を開催し、その内 容について検討し、役割の分担をします。 ① ケアマネジャーが、サービス担当者を召集しま す。 ② サービス担当者会議は、ケース検討会でなく、 雑談の場でなく、黙って聞く場でもありません。 ③ 出席した人はそれぞれのサービス担当者として 役割を理解した上で参加します。 J.Kominato ケアマネジャー⑥ サービス担当者会議は本人（家族）の参加の上 開催するのが原則です。 書面で情報を 用意する書類があります！ ① ② ③ ④ ⑤ 共有します！ フェイスシート（医療情報を含む） アセスメントの結果表（プランの根拠） 介護サービス計画書 (１),(２) 週間スケジュール表 利用票・提供票 J.Kominato サービス担当者会議の進め方（参考） １ ケースについて説明します。 ① 氏名・性別・年齢 ② 介 護 度 ③ ケアプラン策定理由（経過） ④ 本人及び家族の希望、主訴 ⑤ 特記事項・その他 J.Kominato サービス担当者会議の進め方（参考） ２ アセスメントの結果について説明します。 ① 課題及び課題の検討・分析結果 ② ケアマネジャーとしての意見など ③ 出席者（サービス担当者として）との質疑応答 ※省略可 ３ ケアプランの原案について説明します。 ① 援助方針（目標） ② 具体的な実行計画・役割分担 ③ 出席者（サービス担当者として）との質疑応答 J.Kominato サービス担当者会議の進め方（参考） ４ ケアプランを確定します。 ① 内容の確認 ② 連絡方法の確認 介護サービス計画の合意が得られました。○○さんの生活が より良いものになるようスタッフそれぞれが努力しますので、 よろしくお願いします。不都合なことや要望などがありました ら遠慮なくお話ください。気軽にご意見をいただければ幸いに 思います。 等と話をして閉会します。 ５ 記録します。 標準様式：サービス担当者会議の要点 J.Kominato ケアマネジャー⑦ やむを得ずサービス担当者会議が開催できない 場合は・・・ ① 電話や訪問により調整し、その過程と結果を記 録に残します。 標準様式：サービス担当者に対する照会(依頼)内容 ② 書面をもって情報を共有し、プランの合意とサ ービス役割の確認をします。（再掲！） ① ② ③ ④ ⑤ フェイスシート アセスメントの結果表（プランの根拠） 介護サービス計画書 (１),(２) 週間スケジュール表 利用票・提供票 J.Kominato ケアプラン・ケアマネジメント ケアプランは、ケアマネジャーによって作成されます。 ケアプランを策定する場合には、ケアマネジャーが「サービ ス担当者会議」を開催し、その内容・役割について検討しま す。 サービス担当者会議は、利用者又は家族を主体として開催さ れ会議運営の中心となるケアマネジャー及びサービスを本人 に提供する担当者で構成されます。 利用者の身体状況などの変化により、ケアプランの見直しが 必要になった場合は、ケアマネジャーにサービス担当者会議 の開催を要請します。 ケアマネジャーは、アセスメントの結果を本人又は家族に説 明し、サービス担当者会議で報告します。 作成されたケアプランは、利用者又は家族の承諾を得る必要 があります。 J.Kominato ケアプラン・ケアマネジメント ケアプランの作成は、利用者や家族の意志を十分に尊重して、 身近なところでおこなわれるのが望ましいとされています。 ケアプランでは、利用者の自立支援・家族支援のために、身 体的・精神的・社会的な面及び予防的視点を持ち、自己決定 を尊重しながら支援することを心がけます。 緊急を要する場合、ケアマネジャーは暫定ケアプランを作成 して当面のサービスを提供し、改めてサービス担当者会議を 開催する場合もあります。 できる限り早く効率的にサービスを提供する必要があります。 J.Kominato ケアマネジャーの質によって利用者の生活が左右 されてしまうということを、忘れないようにしたい ものです。 また、ケアマネジャーを含め、サービスを提供す る私達が、利用者から評価される立場にあるという ことを頭に入れておく必要があると思います。 J.Kominato 以 上 です。 J.Kominato
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